20121225
20121221
【說醫解字】歸經
转自 徐文兵《字里藏医》
中醫藏象理論研究活人的動弁生理功能，把它分成
12大系統，即 6臟 6腑。體內的臟腑之氣沿著不同的路徑輸於體表就形成了經脈即
12正經。中醫精氣神學說認為人在丹田煉精化炁，即元氣，元氣充溢會沿著與 12正經不同的路徑循行，故稱之為奇經八脈。
人體出現疾病的原因往往是由於某一臟腑、經脈功能出現亢進、過熱或衰弱、過冷，從而導致全身失衡、失和。中藥歸經理論就是研究食物和藥物靶器官，也就是藥物對特定臟腑或經脈的影響和作用。明確了歸經，醫生就能在準確辨證診斷的基礎上，選擇相應的藥物，精確制導，迅速準確調整臟腑、經脈的偏差，恢復和平。達到既治愈疾病，又不殃及無辜的目的，避免副作用的發生。
俗話說“同氣相求、臭味相投。 ”食物和藥物因性質、氣味、劑量、炮制、煎煮的不同，對特定的臟腑、經脈產生影響和作用會產生變化。
性指藥物的寒熱溫涼屬性，簡單地說溫熱走表，影響腑以及循行在人體陽側的經脈，比如頭面、項背、手背、大腿外側，背側；寒涼入裏，影響臟以及在人體陰面的經脈，比如胸腹、手足掌、腋窩、肘窩，大腿內側、陰部。
質指藥物的質地，礦物藥、金石介殼類藥物，比如磁石、生鐵落、生龍骨、生牡蠣殼等，質地堅硬，主沈降下行，能入裏安心神、降心火、斂肝陽。質地輕清的蟬蛻、木蝴蝶、蛇蛻多能解表散風。
動物類藥物，屬於血肉有情之品，大多能入心包和心，比如阿膠、鹿角膠、雞子黃、紫河車，能補益心氣心血。食用動物有以臟養臟之說，比如夜盲癥、幹眼、經血稀少的人可以食用羊肝、豬肝。心氣心血不足，心悸怔忡的人可以用菖蒲燉豬心或雞心。小便失禁、夜尿過多、白帶浸淫、陽事不舉的人可以吃腰花、羊腎羊旦，甚至可以用狗鞭鹿鞭。比如全蠍、蜈蚣、白花蛇，能入血搜風、活血化甀，解毒。而痛風的病人則不能吃這些陰寒的肉食，要去吃辛香苦溫的化肉毒植物類食品，比如普洱茶、磚茶、生姜、紫蘇等等。
植物藥中長在地下根莖類藥物，性多沈降入臟。人參、黨參、黃芪、甘草性溫入脾；生地、玄參、藕根入腎；山藥、沙參、麥門冬、何首烏入肺；烏頭、附子、當歸入肝。半夏、天南星、薤白、瓜蔞根入心。花葉類藥物，大多輕清上浮入上焦走表，比如菊花、薄荷、麻黃、紫蘇葉、荷花、荷葉等。枝幹、表皮類藥物也多走表、入六腑，如桂枝、荊芥、桔梗、蘇梗、藿香、葦莖等等。果實種子類多能入裏補益精氣，比如五谷、核桃仁、胡桃仁等等。
藥物的形狀、顏色也與歸經有一定關系，比如帶尖刺藥物多入肝，比如白蒺藜、皂刺、玫瑰、蒼耳子多能疏通氣血，驅風除痹；鉤藤狀如彎鉤，能收斂肝氣，安神定驚；絲瓜絡、橘絡能化痰通絡；茅根、葦莖中空能利濕排尿。丹參、朱砂、代赭石色赤入心；山藥、白芨、白果色白色白入肺；生地、玄參、磁石入腎；麻黃、青皮、青黛色青入肝；黨參、竈心土、黃芪色黃入脾。
影響藥物歸經最主要的因素是其氣味。一般情況下，腥味入心，如魚蝦鱉蟹；芳香醒脾、如砂仁、白豆蔻、大料、桂皮。膻味入肝，如食草類動物羊、牛、馬、駱駝；腐臭味入肺，如臭豆腐、奶酪、黃醬。臊味入腎，如童便、豬腰子、馬尿。
辛辣的藥物主入肝、脾、肺；甘淡的入脾、腎、肝；鹹鮮的入心、肺、腎；酸澀的入肺、肝、心；焦苦的入心、腎、脾。很多中藥通過炮制加工加強或削弱了本身的性味，也就加強或改變了歸經。比如經過鹽漬或鹽炒的藥物，比如厚樸、黃柏、澤瀉、附子，加強或增加了入心腎的功效；經過酒洗、酒炒的藥物比如柴胡、白芍、當歸等，增強了入肝辛散酸收的效果；炒焦的藥物，大多改變了原來的性味，比如荊芥炭、茜草炭、棕櫚炭、焦三仙等，變成了入心止血、消化積滯的藥；醋炙以後的藥物辛散的效果變得溫和，比如香附、柴胡、元胡等等；經過蜜炙藥物更能入脾補氣、入腎利水，比如炙甘草、炙黃芪、熟地黃等。
煎煮方法、制藥劑型也影響藥物的歸經。比如許多芳香的藥物比如薄荷、細辛，久煎就失去了解表開竅的效果。半夏放置久了，散去了辛辣味，入心化痰除痞效果才好。大黃久煎能入心化甀血通小便，短時間煎煮能入大腸通大便。
開水短時間浸泡以後服用稱為飲、能走上焦，清心火，宣肺氣。比如桑菊飲、大黃黃連瀉心湯。煎煮甚至去滓以後濃縮再煎能入中下焦，比如小柴胡湯、小建中湯。藥物研末成粗末做散服用，多能健脾燥濕，比如平胃散、參苓白術散。做成蜜丸服用多能緩補脾氣、或利小便。比如人參歸脾丸、烏雞白鳳丸。做成膏服，能入心腎，補益精血。比如龜鹿二仙膏、龜板膏。鮮榨果汁能補肺津，如五汁飲、秋梨汁。火煉金丹能補命門之火，如女金丹、小金丹。酒泡藥物能舒筋活血，比如虎骨酒、鹿鞭酒。
有道是：用藥如用兵。掌握了中藥的歸經，就如同有了精確制導的導彈，使用得當就能收到簡便廉驗的效果。比起寧可錯殺三千，也不放走一個的霸道用藥手段來講，中醫可以說是行王道，中藥可以說是仁義之師。
業內的朋友都知道，李可老先生是當代中醫臨床大家，有膽有識，擅長是用經方治療危重病和疑難病。他使用所謂的劇毒中藥藝高膽大，得心應手。在山西省靈石縣當地，急重癥病人不是去看西醫輸液打針，而是直接送到李可先生的中醫院。
我在去年反復閱讀買了《李可醫案》，禁不住擊節贊嘆，大丈夫治病當如是，雷霆萬鈞，霹靂閃電，挽狂瀾於即倒，扶大廈之將頃。也禁不住把書推薦給同道，反復購買了好幾次，我因為周六去王府井出診，路過王府井書店，買書方便。
2006年有個機會，去太陽宮旁聽李可老先生的小型座談會，匆忙之間提了幾個問題，沒能盡興。這次得以拜見真人，真是喜不自禁。
2007年 12月 25日，梁冬把晚宴安排在李可老先生駐地附近，我和妹妹文波，四川厚樸山的地主孫貴安一起驅車從東南三環趕往西北三環蘇州橋。林之溪大夫和他的助手李春雨先到了，不久梁冬陪李可老先生進來。李老鶴發童顏，穿著一身紅色夾襖，帶著自己的三個助手。
寒暄之後，我奉上自己寫的《字裏藏醫》，老先生很高興，稱贊這麽下功夫研究是正路，很高興中醫後繼有人。梁冬安排大家吃火熱辛辣的川菜，借此話題就向李老提起使用附子的問題。李老說自秦漢以降中醫就逐漸沒落，後世腐儒庸醫心虛膽怯，根本不敢用麻黃、附子、細辛，稱之為虎狼藥。而急重癥非虎狼藥不可。這與金元醫家誤讀誤解《內經》有關。林大夫詢問到底是哪些內經原文被誤讀，李老舉了兩個例子。一個是“陰虛自汗”，大家都解釋為腎陰虛導致烘熱汗出、或盜汗。其實《內經》的陽泛指六腑，陰泛指六藏，所以陰可代表太陰和厥陰，比如肺虛，衛外不固，可以出現自汗。脾虛也會出現動輒汗出。後世醫家一見陰虛就誤以為是陰液不足，不考慮人的陽氣功能衰微，直接給患者大量陰寒的滋陰藥，結果非但沒有解決問題，反而加重病情。李老的一席話說的我恍然大悟，馬上想到（心包虛的人經常會臉紅心跳出熱汗，心虛的人經常會受驚嚇、出冷汗，心氣大衰瀕死的人會汗出如油）。而這些人是需要溫補陽氣，回陽救逆的。
李老接著說另外一個例子，就是“陰虛內熱”的問題，很多人同樣誤以為是腎陰不足，出現低燒。其實手太陰肺虛一樣會出現低燒，肺結核，林黛玉就是例子。從古至今，醫生們一見低燒咳血就用寒涼滋陰，結果中醫治療肺結核幾乎沒有成功的。我曾經研究過《紅樓夢》的醫案，給那些金枝玉葉看病，大夫們唯恐惹禍，用藥只求穩當，讓人挑不出毛病，用個柴胡還得用鱉血拌了，生怕升舉了陽氣。哪敢用毒藥？有人戲問，如果林黛玉用附子會如何，李老笑而不答。我看過李老治療重癥，耐藥的肺結核的醫案，不僅治愈而且快捷。想想多少人死於非命，死於不治，起因就是對經書的誤解。
李老還說足太陰脾虛也會導致低燒。李老這句話讓我茅塞頓開，我一直對中醫治療這種稍微勞動就發熱，休息之後就退燒的癥狀用“甘溫除大熱”的方法不理解，。補中益氣湯，升陽益胃湯，玉屏風散經常用且有效，就是不理解，莫名其妙，以前也有人扯七拉八地解釋，都是以其昏昏，使人昭昭，不得要領。真傳一句話，假傳萬卷書。一語驚醒夢中人，真是醍醐灌頂，酣暢淋漓。
我這廂喜不自禁，林大夫也樂得手舞足蹈，興奮勁兒還保持到了次日，林大夫來講印石賞玩課，特意從家裏帶來了好茶讓大家分享，說昨天幸遇明師，今天把玩美石，品嘗好茶，真人生一大樂事。
李老吃的不多，抽煙很兇，自述吸煙
60多年，寫文章的時候一晚要抽 5包煙。我們大學的王綿之教授也是煙不離口，號稱抽煙補肺氣。哈哈，在北京這個烏煙瘴氣的都市，大家每天都在抽煙，呼吸的是汽車尾氣、粉塵顆粒。抽煙權當是打預防針了。李老提醒大家，有吸煙史而又突然戒煙的人，往往會出現大病。
眾人提問，李老做答。李老的弟子說，李老平時沒這多話，今天奇怪了這麽高興。最有意思的是，有人問李老，如果天下沒有附子，您會用什麽藥？我還正沿著提問這的思路往下想，也許是吳茱萸、細辛什麽的。李老卻回答說，如果天下沒有附子，人們也不會得這種病了。眾人錯愕之余，不禁為李老的禪機靈動深深折服。
（全文完）
20121218
【单穴治病】足太陽膀胱經穴 ．睛明
【单穴治病】足太陽膀胱經穴 ．睛明
【取法】目內眥上方0.1寸。
【主治】⑴冷淚症 ⑵外斜視 ⑶胬肉攀睛
【機理】睛明治眼病屬局部取穴，能疏調局部氣血，以清熱明目。
【刺灸法】直刺
【治療經驗】
◎李美琪：用睛明穴治冷淚症一般只針3-5次就能獲效。
操作：病員取仰臥或端坐，頭稍後仰，以左手食指將眼球向外側固定，用30號1.5寸毫針，針尖刺進皮膚後沿眼眶緣，緩緩進入0.6-1.2寸，得氣後少提插撚轉，出針後壓迫針孔，1-2分鐘，以防出血。
典型病例：潘xx，男，40歲。1989年12月25日來診。主訴雙目流淚已3年餘。刻下雙目流淚，每晚入睡和遇冷風時淚水較多，淚水清稀，目無紅痛。1988年4月曾在眼科行通淚管治療，今年上半年因發作較甚在我室針灸2次好轉。刻下因冬令季迎風流淚較多，其他均正常。有時伴頭昏暈。舌質紅，苔薄黃，脈細弦。證屬肝腎不足，用睛明連針3次，淚水已止。
◎高萬祥：近30年來應用此穴治療斜視、胬肉攀睛、屈光不正效果使滿意。
操作：用28號1.5寸毫針，囑患者閉眼，醫者右手持針單手準確而緩慢進針，緊靠眶緣直刺0.8-1.2寸，輕微小幅度撚轉針柄，不提插。留針20-30分鐘，中間行針1次。出針時按壓針孔片刻，以防出血。本穴禁灸。
典型病例：玄xx，女，5歲。1985年5月3日就診。診斷為外斜視。息孩發病5天。高燒出水痘後出現斜視、複視，即視一為二，頭暈噁心欲吐，前來就診。針刺睛明2次後斜視明顯好轉，治療6次痊癒。
丁xx，女，30歲。1960年理月7日就診。診斷為胬肉攀睛。主訴患病5年，經2次手術治療，很快復發故前來針灸治療。檢查：右眼內眥球結膜胬肉體肥厚，胬肉頸體部有血管生長，胬肉頭部伸向角膜影響視力。針刺治療3次，胬肉頭部由尖變坦，頸體部血管變淡，經針刺6次明顯變薄萎縮。共針9次胬肉全部吸收，迄今20年再未生長。
20121214
【說醫解字】炮炙
转自 徐文兵《字里藏医》
古人直接用火加工食物、藥物的方法有很多，不同的方法也有不同的名稱。上回說到了“炙”，“炙”是把肉放在火上，利用火焰的輻射和上炎的熱氣炙烤，所用的肉一般是鮮肉、生肉。這樣做在做熟食物的同時，又可以榨出肉裏面的油脂和水分。但是如果碰到鮮嫩的肉或者水分不足的幹肉，直接用火烤炙就容易喪失食物原味，甚至會做的幹澀焦黑難以下咽。碰到這種情況，古人就用炮的方法。
“炮”是會意字，是指把食物包裹起來放到火裏。在這裏“炮”發音同“刨”。南方有個著名的叫化子雞，就是把未煺毛的雞掏出內臟，放入香料，用濕泥裹上放在火裏燒，等到了泥巴焦幹的時候，取出摔開，毛粘在幹泥巴上自然褪去，肉爛香熟。現在的荷葉牛柳、錫箔紙包鱸魚都是炮的遺風。這樣做，能夠保持食物的本味、水分不散失。後來“炮”的這種加工的方法，也就是“隔火做熟”或“榨去水分”的方法逐漸被廣泛應用，隔火的介質也由泥巴逐漸變成陶罐、石鍋、砂石、鐵板等等。我們經常吃的蔥爆羊肉，宮爆雞丁，鐵板燒等等，在古代都被稱作炮。例如炮食(燒烤食物);炮燖(燒炙);炮燔(燒烤);炮豚(烤豬);炮羊(烤羊);炮胾(烤熟的肉塊)。
在中藥的加工上，炮的應用也很廣泛。一般都是用急火把生藥放在鍋裏炒,使它焦黃爆裂。用慢火或者火的余灰做熟或烘幹藥物叫做煨。這樣作的目的，就是使藥物快速脫水，易於保存。再者，增強藥物火熱之性。另外做熟藥物，易於消化吸收。陸遊《離家示妻子詩》：“兒為檢藥籠,桂姜手炮煎。”生姜含水多，不易保存，性質屬於溫。經過切片曬幹或者慢火煨制就成了幹姜，性質就變成了辛熱。進一步炮制，取砂子置鍋內，用武火炒熱後，加入幹姜片或塊，不斷翻動，燙至鼓起，表面棕褐色時，取出，篩去砂子，放涼。就做成了炮姜。炮姜
比重更小，性質更熱，溫中散寒的功效更顯著。炮姜炮久了碳化變成黑色就成了炮姜碳，純苦無辛，藥性也變了，能溫陽止血了。《中草輯要》記載：“炮則辛苦大熱，除胃中冷而守中，炮黑止吐衄諸血……。”
類似的還有附子的炮制。有的是用沙炮。取沙子置鍋內，用武火炒熱後，加入附片；不斷翻動，燙至鼓起並微變色，取出，篩去沙子，放涼。有的是直接火炮。取附子，用水洗凈，浸泡一夜，除去皮、臍，切片，再用水泡至口嘗無麻辣感為度，取出，用姜湯浸一至三天，撈出蒸熟，再焙至七成幹，倒入鍋內用武火急炒至煙起微鼓裂，取出，放涼即得；第三種方法就是炮炙了，也就是同時使用炮和炙兩種方法。先將已漂凈瀝幹的附片均刀鋪放鐵絲篩內，置竈內烘烤，每次烘烤約一刻鐘左右，取出攤涼，待水分滲出，內外濕度均刀，再烘烤，反復數次，烤至近幹時，置烘櫃內烘幹。再取出、放涼、篩去灰屑即得。
有些動物藥需要做熟以後才能服用，比如穿山甲，水煮穿山甲的鱗片無論如何也沒用，所以古人用急火炮制，使它蓬松酥脆，焦黃爆裂，這樣再煎煮才能消化吸收，藥性發揮。經過炮制的穿山甲就成了炮山甲、或者山甲珠。類似的還有把阿膠炮制做成阿膠珠的。
自南朝劉宋時的雷斅的《雷公炮炙論》行世以後，炮炙、炮制逐漸成為中藥加工的代名詞。天然的中藥經過人工炮炙，才能更好地發揮特長，抑制毒性，順應人意，改變性味甚至歸經，讓醫生使用起來更加得心應手。同仁堂的著名對聯“品位雖貴 ,必不敢減物力。炮制雖煩 ,必不敢省人工”，道出了其中真諦，值得我們深思謹行。
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