【說醫解字】瘡瘍

【說醫解字】瘡瘍

 徐文兵《字里藏医》

前面解釋了創傷，本篇說說瘡瘍。如果寫成繁體字，就不難看出“瘡”與“創”、“瘍”與“傷”的相似之處。其實二者之間詞義相近，互相關聯。

在肉眼無法看到寄生蟲、細菌、病毒的時代，古人已經察覺了微生物的存在，中醫把這種會導致、加重人體疾病的邪氣，稱為“虛邪”，眼見為實嘛，看不見為虛！

繁體字的“風”寫做“風”，就是攜帶小蟲子的能量的意思。風邪為百病之長，最易洞穿人體皮膚腠理，或通過破損創傷，深入肌肉血脈甚至骨髓，感染蔓延，與人體正氣交爭，導致高熱、化膿、潰爛、驚厥、昏迷甚至死亡。

《素問•風論篇》指出：“風氣與太陽俱入，行諸脈俞，散於分肉之間，與衛氣相幹，其道不利，故使肌肉憤而有瘍，衛氣有所凝而不行，故其肉有不仁也。癘者，有榮氣熱胕，其氣不清，故使其鼻柱壞而色敗，皮膚瘍潰”意思是說，攜帶著微生物的風邪從足太陽膀胱經侵入人體，竄行在各個腧穴、皮膚肌肉之間，與護衛人體的正氣鬥爭，造成了局部阻塞，出現了潰瘍。由於衛氣消耗加上經絡不通，人會有局部肌肉麻痹的感覺。所謂癘是邪氣攻入了血脈和六腑，濁氣充斥血脈，導致鼻根塌陷，臉色難看，皮膚出現大面積潰瘍，這其實就是麻風病。

所以中醫做手術時，以防風、潔凈為要務，在當時的歷史條件下，盡量創造無菌環境。比如為太監做閹割去勢手術時，一般事先用酒和火為人體和手術器械消毒，烘烤並密閉的房間，作為手術室，古稱蠶室。現代醫院的手術室采用給氧增壓的方法，使室內壓力總是高於外面。術後一般用熱草木灰外敷止血，並預防感染。這些措施在一定程度上降低了手術的死亡率。

創傷出現感染以後，就形成了瘡瘍。一般傷在皮膚，出現感染後，傷口比較淺，感染也就比較薄，故稱為“瘍”。創在肌肉深處，感染以後膿血郁積較深，同時伴有紅腫熱痛，故稱為“瘡”。

因為瘡瘍一般都由外來創傷所致，所以在古代“瘍醫”也被用來泛指從事外科、皮膚科的中醫。據《周禮•天官•冢宰》記載，當時的官醫分為食醫、疾醫、瘍醫、獸醫四科，食醫“掌和王之六食、六飲、六膳、百羞、百醬、八珍之齊”，疾醫“掌養萬民之疾病”，瘍醫“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝、藥、劀、殺之齊 ”。腫瘍是指紅腫畜膿沒有破潰的瘡瘍，潰瘍是創面暴露或出膿破潰形成的感染，金瘍是被金屬利器傷害以後出現的感染，折瘍是骨折以後出現的感染，祝指精神、心理治療，藥指麻醉、止血、促進愈合的藥物，劀是刮的異體字，殺是切割的意思。看來瘍醫的功夫是很高的，技術是很全面的。

沒有並發感染的創傷容易愈合，一般用活血化甀，托裏生肌的中藥治療。已經出現感染的瘡瘍，由於創傷必傷血絡、血脈，所以必須預防毒邪攻心。高熱、化膿是正氣充足的表現，但是如果出現驚厥、抽搐、神昏、譫語，出現瘡毒內陷，就是類似膿毒血癥、敗血癥的情況，需要大劑量的清熱解毒藥物內服外敷，配合透邪外出、活血散甀的辛涼藥物，比如冰片、羚羊角、丹皮、赤芍等，同時輔助針刺井穴、委中放血，瀉熱醒神。《素問•至真要大論篇》說“諸痛癢瘡，皆屬於心”，就是這個道理。

瘡瘍長在體質差、氣血不足的人身上，往往纏綿不愈，出現低燒不退、四肢厥逆、瘡瘍塌陷晦暗、膿汁清淡稀冷、神智萎靡、昏昏欲睡等癥狀，這種情況，需要鼓舞陽氣，補益氣血。外用藥一般都采用以毒攻毒的方法，使用全蠍、蜈蚣、毒蛇、朱砂、雄黃等有毒藥物。著名的紅升丹和白降丹就是外科常用的去腐生肌，拔毒排膿的良藥。

瘡瘍也有由內而發的，比如好發於青壯年的青春痘，中醫稱為痤瘡。《素問•生氣通天論篇》曰：“勞汗當風，寒薄為齇（ zhQ），郁乃痤。”指出了痤瘡寒濕外裹的外因。而內因則是心胃郁火。大多是由於飲食過於醇厚、肥膩、辛辣，加上酒色的催化而成。所謂色，指的是性欲。正常男女到了性成熟的階段，相火萌動本是正常。但是目前人們的食品，無論是蔬菜、水果還是禽肉，都被加入了催熟的激素，導致人體大量攝入催欲的毒藥，以致內火蒸騰，無處發泄，郁積成瘡。痤瘡之所以難治，也是由於吃藥不忌口導致。任你苦寒清熱，辛涼解表，抵不住他幾串帶孜然（小茴香）辣椒的羊肉串下肚。人工催熟的雞肉更是罪魁禍首，雞肉本身就是火熱風動的性質，年輕人又從小養成了吃肯德基、麥當勞高熱量垃圾食品的習慣，外加幾杯帶著冰塊的碳酸飲料，不發痤瘡才怪。

人們逐漸富裕，飲食結構隨之改變，富貴病也隨之而來。糖尿病的並發癥之一就是出現反復的癰疽、瘡瘍，甚至壞疽。這些也是內毒郁積發作，如果不控制飲食，單純治療瘡瘍也是無濟於事。

小兒飲食不節，食積化熱，上攻於心，常常會出現反復的扁桃體感染化膿，並發高熱、驚厥，有的會內傳於心腎，導致心肌炎、腎炎。孩子家長沒有中醫知識，只能去急診輸液消炎，為此疲於奔命，有的幹脆一刀切除扁桃體了事，不知道少了這道防線，以後門戶洞穿，毒邪會直接深入內臟。殊不知少給孩子吃幾個雞腿雞翅，就少了許多麻煩。

胃潰瘍、糜爛性胃炎是常見的胃病，是胃黏膜、平滑肌出現了損傷和感染。胃黏膜屬於表皮，屬於傷和瘍，平滑肌屬於創和瘡。造成胃的創傷的原因在於飲食不節，生冷硬撐。造成感染的原因現在發現是由於幽門螺旋菌，再加上心理、情緒、情感的因素。中醫治療不以殺菌為目的，也不會用藥遮蓋傷口創面，掩蓋癥狀，而是疏通胃周圍氣血，活血化甀，解除胃的拘急冷結的狀弁，最終促進創傷自然愈合。癰疽

“癰”的繁體字是“癰”，從疒（ chuWng）會意，以“邕”或“雝”（yTng）形聲兼會意。邕或雝，是水流匯聚環繞城郭的意思，也通雍字，引申為匯聚、聚集。癰的意思就是皮下、肌肉組織間氣血、膿液匯聚，形成的腫脹隆起。《說文》：“腫也。”《釋名》：“癰，壅也。氣壅否結，裹而潰也。”

“疽”也是形聲兼會意字，發音同“且”（jO）。且是多音字，發音為 jO的時候，含義為阻斷、隔絕。類似的字還有沮，意思是水流阻斷；咀，咬斷。疽是癰的演變、惡化、深入，由氣血雍盛到氣血甀閉；由飽滿膿漿到幹枯或流清水；由體表皮膚、肌肉發展到筋膜、骨髓；由六腑漸至五臟。《說文》：“久癰也。”《醫書》：“癰者，六腑不和之所生。疽者，五藏不調之所致。陽滯於陰則生癰，陰滯於陽則生疽。”《正字通》：“癰之深者曰疽。疽深而惡，癰淺而大。”

《靈樞》的最後一篇專門論述癰疽，岐伯分析其病因病機時說：“寒邪客經絡之中則血泣，血泣則不通，不通則衛氣歸之，不得復反，故癰腫，寒氣化為熱，熱勝則腐肉，肉腐則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經脈敗漏，薰於五藏，藏傷故死矣。”意思是說，寒氣入侵經絡之中，血液循環就出現凝滯不通的問題，加上衛氣聚集正邪交爭，寒氣化熱，出現癰腫，熱到了一定程度就腐爛，出膿。如果膿排不出去，就會深入導致筋、骨、髓感染消耗，最終會影響最深的五臟，導致死亡。

在回答癰疽的區別時，岐伯說：“大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則為膿，然不能陷骨髓，不為焦枯，五藏不為傷，故命曰癰”，“熱氣淳盛，下陷肌膚，筋髓枯，內連五藏，血氣竭，當其癰下，筋骨良肉皆無余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以堅，上如牛領之皮，癰者其皮上薄以澤，此其候也。”

相比之下，癰是陽癥，一般長在肌肉豐厚處。初起有寒戰、高熱，然後體表局部出現紅腫，自覺熱痛；進而紅腫處出現一個或多個膿頭，皮下有波動感，表示內有膿液形成；接著就是膿包破潰，流出黃稠、腥臭膿液，深部的癰還會形成瘺管出膿；待膿液出盡，創面表層有膜覆蓋，下面有肉芽生長，患者自覺由疼轉癢，最終愈合如初，連疤痕都沒有。

體質好的人完全可以自愈。使用中藥、針刺可以促進自愈。比如在高熱、疼痛的時候，用新鮮的蒲公英、菊花、敗醬草搗爛外敷；在體質虛弱，久不成膿的時候，用補益氣血的中藥，比如黃芪、鹿角膠、穿山甲等托裏透膿；在膿成以後穿刺引流；在膿盡以後，外敷、內服中藥促進肌肉生長。總之一句話，因勢利導，鼓舞正氣，驅邪外出，嚴防內竄。

體內的癰比較兇險，輕則會內潰浸淫，重則膿毒入血擾心。所以治療必須及時、妥當。比起西醫動輒開膛破肚、切割刮削，中醫治療內癰確實是簡便廉儉。我曾用大黃牡丹皮湯治療兩例患急性闌尾炎的外國人，都是一服藥治愈，當夜熱退、痛止、便通。方中的冬瓜仁、桃仁有托裏的作用，能把腸壁內浸淫的膿液排到腸腔；冬瓜仁量應大，煎煮時一定要打碎；牡丹皮辛散入血能透膿；大黃、芒硝量應小，能緩瀉就成。慢性的腸癰以無熱、隱痛、時發時止為特點，可以用辛熱的附子配上薏苡仁、敗醬草磨成細面服用，慢慢化解。

肺癰以高熱、胸痛、咳吐腥臭濁痰、膿血為主癥。治療肺癰，《千金方》中的葦莖湯要比《金匱要略》中的桔梗湯好用，只是葦莖要用得多一些，至少一百克。香氣大出，以利宣透，最終的結果是膿血盡出，內癰自愈。現在都用蘆根，似乎差強人意。

最有意思的一例內癰發生在周恩來身上。那是 1936年夏天，紅軍過草地的時候，周恩來陷入高熱昏迷當中，西醫診斷是由於阿米巴原蟲感染導致的肝膿瘍，也就是肝癰。條件所限，無法手術引流排膿，只能聽天由命。好在鄧穎超懂些中醫，讓陳賡采來草藥為周恩來內服外敷，終於出現了奇跡，在肝下升結腸處出現潰爛，肝內膿血由大腸排出，周恩來脫離生命危險。這就讓人不能不佩服人的強大的生命力，以及中醫藥積極的促進自愈的能力。

疽以陰寒、冷凝、深邃為特點，起初不痛不癢，後期疼痛徹骨；不見紅腫，只有堅硬、青紫的結節；不見膿血，要麽幹枯腐朽，要麽清湯寡水，纏綿不絕；創面朽暗，久久不能愈合。

我上大學第一年，同屋的室友得了骨髓炎，住在石景山的一個醫院，我們去探望時看到病歷上記載中醫診斷是附骨疽，當時老中醫開的方子裏面好像有毒藥馬錢子，當時印象很深。這種病只有把朽骨排出、剔出，創面才能愈合。

還有一種陰疽長在陰莖上，在陰莖背側或根部出現一個或幾個條索狀或橢圓形硬結，小的如綠豆大小，大的像花生米。陰莖松弛時無不適癥狀，勃起時局部有脹痛。小的硬結對勃起無影響，較大的硬結可以阻礙陰莖勃起，使陰莖呈彎曲狀，嚴重時可影響性生活。西醫以維生素、激素對癥治療，中醫以溫通血脈、化痰散結的陽和湯治療，效果顯著。

現代醫學濫用激素，導致人體陽氣過度消耗，陰寒內結，出現股骨頭壞死等病癥。這類病癥也屬於陰疽的範疇，屬於難治之癥，非得溫通陽氣、以毒攻毒不可。只是大量使用附子、砒霜、木鱉子、馬錢子、全蠍、蜈蚣等毒藥，非藝高膽大的人，多不敢用。敢用的醫生，又得不到相應的保障，所以中醫的療法也漸漸湮沒。