【說醫解字】痞滿

【說醫解字】痞滿

 徐文兵《字里藏医》

有句成語叫做“否極泰來”，大家都知道是比喻壞事發展到極處可以轉變成好事。這個成語體現了道家辨證的哲學觀念，類似的成語還有“樂極生悲”，“物極必反”、“盈則虧”，“凹則盈”“曲則直”等等。

為什麽說“否”是不好的，“泰”是好的呢？這還得從道家的價值觀說起。簡單一句話，道法自然。道家以順應自然為是，以違背自然為非。如果用陰陽描述自然的話，那麽陰陽和合、交流為順，陰陽隔離、斷絕為逆。按照陰陽不同的屬性本應清氣上升，濁氣下降。清者自清，濁者自濁。清者恒清，濁者恒濁。但是這樣的話，陰陽只有分離沒有交流，處於陰陽隔絕的狀弁，像個分居、離異或冷戰的夫妻，是不會有生命產生的。道家稱之為天地不交，用卦象來描述就是這樣，陽在上，陰在下，也就是乾上坤下，男上女下，卦名曰“否”。

反過來說，如果本屬陰寒的濁氣能蒸騰上天，本屬陽熱的清氣能下降到地，這樣陰陽就產成了互動、交流，而萬物就在這交流中產生了。人就是自然界陰陽交流的最完美的傑作。道家稱之為天地交，用卦象來描述就是陰在上，陽在下，乾下坤上，男下女上。地氣上升為雲，天氣下降為雨，翻雲覆雨，如此這般，循環往復，無有終時。卦名曰“泰”。

用沙漏做個形象的比喻的話，沙子在下，空氣在上的時候，沙漏是死的。而翻個個兒的話，沙子在上，空氣在下的話，運動和交流就開始了。地球上之所以有生命，而其他星球上沒有，就是因為在陽光的照耀下，大氣層的籠罩下，在地球內部實現了天地、陰陽的交流，從而衍生了萬物。

地球上每個生命包括動物和人，都有陰陽交流的“泰卦”的符號特征。泰卦是陰在上，陽在下。陰是偶數，陰爻用――表示，陽是奇數，陽爻用 ─表示。從頭上看，人有雙目，雙耳，雙鼻孔在上，單口、單咽、單喉在下。在胸腹，雙乳在上，單臍在下。都形似泰卦。如果有一天發現了外星人，只要他的星球是陰陽交流的，他們的樣子也怪不到哪兒去！人是自然的產物，人身就是一個小宇宙，小天地。同樣有陰陽之分，同樣以陰陽交流和合為順，以陰陽離絕為逆。

腎屬水，藏精於腦。腦髓、腦漿為至陰之物，存儲頭顱之中，高高在上。心屬火，居於腦下腎上，如同陽光普照，使下焦丹田之氣蒸騰於上，通過任督二脈上沖於腦，煉精化氣，陰精下流，由腦而脊，由脊而骨，由骨而筋，由筋而脈，由脈而肉，由肉而皮，由皮而毛發，滲灌全身，如霧露之溉！此為康泰！如果上下隔絕不通，就會出現陰精不化，陽氣不升，或陽氣上亢，陰寒下凝的否的狀弁，中醫用“痞”形容這種病理狀弁。也叫做心腎不交。導致上下隔絕不同的原因有很多，有無形的寒氣。《傷寒論•辨太陽病脈證並治》:“脈浮而緊,而復下之,緊反入裏,則作痞,按之自濡,但氣痞耳。”這是病人自覺痞滿，但是摸上去軟軟的，沒有什麽實質上的東西阻隔，實為寒氣凝滯。

有火熱結作痞，《傷寒論》第 154條雲：“心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。”本證後世醫家稱之為熱痞，劉渡舟教授在火證論中叫做“火痞”。

還有水痞，《傷寒論》：“心下痞,與瀉心湯,痞不解,其人渴而口燥煩,小便不利,五苓散主之。”最多見的是痰痞，非用半夏不可開通。比較嚴重的就是痰血粘裹，或者是純粹是甀血的血痞，被稱為痞塊，已經變成癥瘕積聚了。

《傷寒論》中論述最多的是心下痞，相當於在巨闕、上脘穴的部位，是心氣募集之處，所以用了一系列瀉心湯治療。痞癥的表現除了自覺滿悶以外，主要就是上熱下寒，心火不得降，郁熱於上，脫發、目赤、頭部皰疹、口瘡、鼻血、痤瘡、癰疽層出不窮。凝寒於下，腹痛、腹瀉、陽痿、陰縮、尿頻、遺精、白帶。所以開痞散結瀉心湯的方劑，大多是寒熱藥物同時使用的。除了在心下容易出現痞以外，任脈循行的其他部位也會出現痞的癥狀。比如在關元、水分、天突、膻中等部位，除了類似的上熱下寒癥狀以外，還會有相關的比如閉經、尿濁、胸痹、梅核氣、咽喉反復感染等癥狀。

其他經脈如果上下隔絕不通，也會出現痞。比如肝膽經。《傷寒論》介紹發病機理：“血弱氣盡,腠理開,邪氣因入,與正氣相搏,結在也於脅下。”介紹治療的方法：“傷寒五六日中風,往來寒熱,胸脅苦滿,嘿嘿不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴或腹中痛,或脅下痞堅,或心下中悸,小便不利,或不渴,身有微熱 ,或咳者,小柴胡湯主之。若脅下痞硬,去大棗加牡蠣四兩”。

臨床上病人不懂痞是什麽，主訴的癥狀一般不是疼痛，而是憋脹、堵悶。北京土話叫“硌硬”，意思就是有個東西硬硬的的硌在那裏，不痛不癢。還有句話叫做“添堵”，說的也是痞，是由心情不舒暢導致的痞。臨床診斷觸診、脈診是很重要，定位不準的話，用藥歸經，紮針取穴都會失去準星。