【会议通知】2012 FTCMP学术年会征文启事

2012 FTCMP学术年会征文启事

2011年11月26日，FTCMP理事会决定：2012 全英中医药联合会医师学会学术年会将于2012年2月26日（周日）在伦敦召开，具体地点待通知。请广大会员准备好今年的参会论文，并于2月11日之前截稿。

大会主题：

中医无国界

大会宗旨：

团结、进取、开放、合作。

论文范围：

1. 中医理论研究；
2. 中医临床研究；
3. 临床经验交流与心得；
4. 病例报告；
5. 中药安全管理；
6. 诊所管理。

论文格式：

中英文均可，请使用Word 文档编排，A4纸大小。论文要求150-200字中英文摘要，字数1,500-3,000。大会宣读的论文要求作者自制幻灯片PPT（Powerpoint）文件。

论文提交：

请通过电子邮件邮寄到：ftcmpuk@gmail.com , 在Subject：处注明【2012学术年会论文】作者姓名·文章题目，信内须附作者的详细联系方式（姓名，性别，年龄，职称，电邮，电话，所属学会），论文以附件形式递交。

参会范围：

本次学术年会对全英中医师开放，不论您是哪个学会的都可以投稿，参加。

请大家互相转告，抓紧时间准备。

     FTCMP学术部

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FTCMP全英中醫藥聯合會醫師學會 
Federation of Traditional Chinese Medical Practitioners
Website：www.ftcmp.co.uk
Blog：ftcmp.blogspot.com
E-mail：ftcmpuk@gmail.com

【中醫文集】百名博士中醫臨症精華：儿童花剥苔的辨证治疗

儿童花剥苔的辨证治疗 

小儿花剥苔是儿童时期常见的一种病理舌象，现代医学认为其形成主要与微量元素或维生素缺乏有关，是营养缺乏病证的重要指征。祖国医学传统认为，该病主要由阴虚内热所致。临床常规治疗予以微量元素或维生素的补充，中药给予滋阴清热之品，但收效常不十分满意，甚者久治不愈，严重影响儿童的身体健康。分析其缘由，花剥苔并非仅为“阴虚内热”，小儿体内的多种病理机转，均可出现此现象，所以应以小儿的整体临床表现及舌象的局部变化，综合分析其产生原理，给予相应的辨证治疗。其辨证要点为：①舌质的色泽；②舌苔的厚薄及颜色；③其他伴随症状、体征。

根据长期临床实践观察及治疗经验总结，小儿花剥苔可分为阴液亏损、阴虚内热、气阴两虚、脾胃虚弱、瘀血阻滞、湿热内蕴几型。

一、阴液亏损

证见口干唇燥，喜饮，毛发干枯，少光泽，形体消瘦，皮肤松驰，舌淡红，苔少花剥，脉细。治法：滋阴养液。方选：沙参麦冬汤加减，酌加清热之品，常用药物：沙参、玉竹、麦冬、芦根、黄芩、竹叶、熟地、生草等。

二、阴虚内热

证见潮热盗汗，手足心热，唇红而干，大便干，小便黄，舌红，苔薄黄有剥脱，指纹紫或脉细数。治法：滋阴清热。方选：沙参麦冬汤加减，酌加清热之品，常用药物：沙参、玉竹、麦冬、芦根、黄芩、竹叶、熟地、生草等。

三、气阴两虚

证见倦怠乏力，食少便溏，自汗盗汗，唇舌干燥，手足心热，平素易感冒，舌淡苔薄呈花剥。治法：益气养阴。选方：四君子汤合沙参麦冬汤加减，常用药用：黄芪、茯苓、白术、沙参、麦冬、山药、黄精、焦楂、鸡内金、芦根、生草等。

四、脾胃虚弱

证见食纳减少，食后或有腹胀，乏力懒言，大便溏薄，小便清长，面色萎黄，舌淡苔薄，有剥脱，指纹色淡或脉沉细。治方：健脾益气。选方：四君子汤加减，常用药物：黄芪、茯苓、白术、薏苡仁、山药、焦楂、鸡内金、生草等。

五、湿热内蕴

证见纳差体倦，腹胀，大便不爽，小便色黄，舌红，苔黄腻间有剥脱，或苔前部剥脱，后部黄腻，脉弦数。治法：清热利湿。选方：三仁汤加减，常用药物：黄芩、薏苡仁、滑石、通草、杏仁、竹叶、车前草、茅根、生草等。

六、瘀血阻滞

证见时有心慌气短，睡眠差，易汗出，面色不华，舌淡或紫暗，苔薄白有剥脱，或见舌下有瘀点，指纹紫暗或脉沉细。治法：活血化瘀。选方：桃红四物汤加减，常用药物：桃仁、当归、川芎、丹参、益母草、黄芪、赤芍、山药、生草等。

作者简介

孙远岭， 男，1952年7月生。医学博士，上海第二医科大学附属新华医院、上海儿童医学中心中医科教授、主任医师。现任中华中医药学会儿科分会副主任委员，上海市中医药学会儿科分会副主任，上海第二医科大学高级职称评审专家组成员，上海市重点学科--上海市儿童厌食症中医特色专科学科带头人。临床及科研重点：中医药对儿童厌食症等营养性疾病及疑难杂证的治疗研究。

【网络文摘】常按摩六大穴位 想不长寿都难

在缺医少药的古代，人平均寿命很低。往往现在看来很小的疾病，在那时就足以夺去成千上万人的性命。可是古代的医生，却常常可以年逾古稀，这是为什么呢？除了保持恬淡乐观的生活态度以外，自我保健是必不可少的。在这里，我们将古人总结出的六个“特效保健穴”的自我按摩方法教给大家。

内关穴：心脏的保护伞

适宜症状：绝大多数心脏疾患，如风湿性心脏病、心肌炎、冠心病心绞痛、心律不齐等。尤其对预防心梗发作具有最突出的效果。

内关穴是心包经的“络”穴，它自古就是中医用来治疗心脏疾病的核心用穴。几乎所有与心脏异常有关的症状均可使用。

内关穴位于前臂掌面的下段，曲泽穴与大陵穴的连线上，大陵穴(腕横纹)上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间（图①）。

用另一只手的拇指按揉内关穴，不论时间地点，随时可做，以感觉酸胀为度，常常按揉时会感到一种莫名的刺激感沿着前臂内侧传至心脏，此为较好的刺激效果，但注意适可而止不要用力过度。除此之外，还可以用三指拿捏法拿捏内关穴处的表皮（图②）。

坚持操作一个月后，患者就可以感到呼吸憋闷、心烦心悸等感觉明显减轻或消失了。

太溪穴：慢性肾病的良药

适宜症状：绝大多数肾脏疾病，如慢性肾功能不全、慢性肾炎、糖尿病肾病等。特别是对患有慢性肾病，同时表现为浮肿、腰酸腿冷、浑身乏力的患者效果最为明显。

太溪穴是足少阴肾经之“输”穴，古代又称其为“回阳九穴之一”，重在补肾，具有明显提高肾功能的作用。

太溪穴位于足内侧，内踝后方，内踝尖与跟腱之间的凹陷处（图③）。

用对侧手的拇指按揉，也可以使用按摩棒或光滑的木棒按揉（图④），注意力量柔和，以感觉酸胀为度，不可力量过大以免伤及皮肤。

对于肾炎病人，按揉后可使高血压有一定程度的降低，尿蛋白明显减少。按摩虽然有很好的效果，但是仍然需要配合药物治疗。

足三里穴：效如参茸的滋补品

适宜症状：一切虚损性疾病，如治疗营养不良引起的贫血、产后术后、大病初愈、久患消耗性疾病等。是强壮身体，延年益寿的良穴。

足三里穴是足阳明胃经的“合”穴，为强壮及保健的要穴。具有扶正培元，调理阴阳，健脾和胃，通经活络之功。

足三里穴位于小腿前外侧面的上部，犊鼻穴下3寸，距胫骨前缘1横指（中指）处（图⑤）。

用同侧的拇指按揉或用光滑木棒按揉（图⑥），也可以用艾条灸。因为小腿部皮肤较厚，力量可以适当大些。但用力时不可以憋气，否则容易引起血压上升。操作不限时间和场地，但注意每天都要按揉，持之以恒才能有效。

合谷穴：抗击疼痛的自然疗法

适宜症状：各种疼痛，无论外伤还是内科疾病引起的疼痛，均有良好的镇痛作用，尤擅缓解晚期癌症病人的恶性痛。此外，还可以治疗头晕、恶心等各种异常症状。

合谷穴是手阳明大肠经“原”穴。具有疏风止痛，通络开窍之功。中医认为，合谷穴能够调节人体生命活动的原动力。坚持按揉刺激该穴，可以获得自然治愈疾病的功效。

合谷穴位于手背，第1掌骨间隙之中点处，或第2掌指关节与阳溪穴之间的中点处，稍靠近食指侧（图⑦）。

用对侧拇指按揉即可，也可用三指拿捏合谷穴处皮肤（图⑧），随时随地都可以操作。力量可以大些，没有副作用和危险。以感到酸胀且能够忍受为度。

关元穴：恢复老人青春活力

适宜症状：各种生殖系统疾病。尤其擅长治疗不孕不育、阳痿、遗精早泄、痛经、月经不调等症。

中医认为，关元穴具有培元固本，补益下焦之功。凡元气亏损均可使用。临床上多用于泌尿、生殖系统疾患。现代研究证实，按揉和震颤关元穴，主要是通过调节内分泌，从而达到治疗生殖系统疾病的目的。

关元穴位于腹下部，前正中线上，脐中下3寸，耻骨联合上2寸处（图⑨）。

常用的方法是按揉法或震颤法。震颤法是双手交叉重叠置于关元穴上，稍加压力，然后交叉之手快速地、小幅度地上下推动。操作不分时间地点，随时可做。注意不可以过度用力，按揉时只要局部有酸胀感即可。

 

中脘穴：治疗胃病的专家

适宜症状：绝大多数的胃及十二指肠疾病，如：胃及十二指肠溃疡、慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃下垂等。尤其对缓解胃痛和治疗消化不良十分有效。

中脘穴是四条经脉的会聚穴位，同时号称胃的“灵魂腧穴”。具有健脾和胃，补中益气之功。主治各种胃腑疾患。

中脘穴位于上腹部，前正中线上，脐中上4寸处（图⑨）。

常用的方法是按揉法或摩揉法。摩揉，即是双掌重叠或单掌按压在中脘穴上，顺时针或逆时针方向缓慢行圆周推动。注意手下与皮肤之间不要出现摩擦，即手掌始终紧贴着皮肤，带着皮下的脂肪、肌肉等组织做小范围的环旋运动。使腹腔内产生热感为佳。操作不分时间地点，随时可做，但以饭后半小时做最好，力度不可过大，以免出现疼痛和恶心。

【中医文集】中医与中国传统文化的共同复兴

中医与中国传统文化的共同复兴

王 永 洲

摘要：任何文明都是区域文明、局部文明，转化为普世文明唯一正当的理由就是先进性，但人类文明的进程中夹杂着野蛮、血腥、掠夺和欺骗，在近代史上西方强盗联合发动的侵华战争，不仅在肉体上重创了中国人，精神上的伤口至今还没有愈合，殖民主义的毒化让中国人有了强烈而根深蒂固的民族文化自卑感，中国文化几乎全盘遭到精英们的自我否定，中国人的思维方式和话语体系也由此改变，传统的价值和尊严所剩无几，民族文化认同被解构，中医就好比覆巢之下没有摔碎的蛋，依靠着中国文化母体赋予的顽强生命力，不仅奇迹般的生存到了今天，还以太极般的阴柔之力出人意料的渗透到了全世界，其意义早已超出医学，体现了异质文化之间的博弈与交流，也彰显出中国文化之顽强。

         

中医是研究中国文化的价值极高的最具原生态的活化石，五千年的历史脉络可以清晰地探寻到其发展的足迹，中医作为一个具有现实价值的历史工程为哲学、人类学、历史学、语言学、医学、心理学、考古学、民俗学、科学史、生态学、系统科学等多学科提供了一个举世无双的文化标本，中医本身就是一个活着的中国文化博物馆。整整一个世纪，中医都在艰难地探寻着自己的道路，在维护传统与现代转化之间努力，在普世原则和民族价值观之间抗争，在中西方医学实力的相互角力中拼搏，在科学与伪科学的辩论中成长。中医学所肩负的已不仅仅是医学的本职，同时，还承担着中国传统文化的薪火传递。多年来，与中国传统文化相关的不同学科、领域、战线的都在孤军奋战，虽然顽强但并不奏效，只能以痛心和无奈面对节节颓势。刻骨铭心的经验和教训告诉我们，中医必须与中国传统史学、哲学、文学、宗教、武术、杂技、戏曲、建筑、园林、艺术、星相、堪舆、民俗、饮食、民间工艺等共同联合，形成交相辉映的中国符号群，产生中国文化的强大共鸣，促进中华的复兴与崛起，也为世界文明注入中国活力。

中医的命运注定与中国传统文化荣辱与共

近代以来，中医在捍卫自身存在的正当性抗争中，处处被动挨打，甚至有些狼狈不堪，究其根本是因为中国的传统思想及文化遭到彻底否定，而中国传统价值观几乎被全盘颠覆，因此而泱及池鱼，中医的悲惨境遇只不过是中国文化命运的缩影。中医在不少人眼里只不过是最后的几个残存的封建堡垒之一，新文化运动的名人们在救国无门的焦虑与暴躁中却有功夫反复痛打中医这只“落水狗”来出一口洋大人置下的恶气，怎么看都有些滑稽和错乱。如今又有一些人被优越感十足的西方文化洗了脑，非常享受于思想的“被殖民”和“先天脊柱缺失”的病态，被灌输了几个西方概念就觉得浑身都充斥着真理的细胞，拎着“科学”的棒子，替西方充当起文化宪兵，鹦鹉嘴里鼓噪不出更具创意的新词，又来玩“告别中医”的老把戏。受伤的不应该总是中医！只有正本才能彻底清源，才能够让世人了解事实与真相。中医的被质疑、被排斥、被污蔑，并不或者并非全部因为它的疗效不济，对不少疾病它也有很好的疗效，这一点连最反对中医的人也不敢否认。可见，中医之百年沧桑并非由于“医”，而是受累于“中”，源头就是近代自来西方的殖民主义对中国文化的污蔑与否定，强迫我们接受因文化落后而导致所谓民族劣根性的逻辑，目的就是要彻底摧毁中国人的精神人格，让中国人变成他们长期的精神奴隶。劣迹昭著的西方殖民强盗用杀戮、掠夺、野蛮、强暴给崇尚和平的中国人上着西方文明课，中国近代史的序幕就是在这样的背景下拉开的，再看看美洲大陆的印第安人，非洲大陆的黑人，澳洲大陆的土著人，亚洲的印度人，还有今天的阿拉伯半岛战火和动荡等等同出一辙的被接受着比我们更血腥的西方文明教化，忘记历史就等于背叛，如果不清醒的认识到这一点，中国文化就不可能得到公正评价，中医也将永远背负着历史原罪，和中国文化一起带着脚镣跳舞。

而针灸的东学西渐却给我们带来另外的思考，针灸在海外的传播，尤其向西方强势文化渗透，完全是一种自发状态下产生的具有特殊意义的“文化逆流”，著名旅英中医学者马伯英教授对此颇有研究：“医学文化与一般文化有所不同的地方，在于它的跨文化传通的内在能力和动力比一般文化强。”“医学是人类生存繁衍不可或缺的元素，无论何种种族、国家、地区，对此都有需求，因此就都有接受的愿望。有效性越强，传播的能力和动力就越大；被接受的可能性也越大。”（《中国医学文化史》，上海人民出版社2010年版，744页）。源于中国传统的针灸学在海外表现出强大的生命力，首先从疗效上被民间接纳，后又不断受到政府和多学科的自发关注，许多西医也主动学习与应用，海外针灸发展的侧重点集中在如何致力于疗效基础之上的实际运用，关注点在提高“有效性”。让针灸回到医学的本职，防病治病，服务于人类健康，从社会价值衍生出经济价值，国际针灸市场也随之而不断扩大。国内把主要精力集中在和西方接轨的科研上，还在继续为针灸正名，想通过西方科学的话语权，来维护针灸的正当性，关注点放在揭示“科学性”，科研能力越来越强，但临床疗效并不随之而提高，阵地也在萎缩。最近“上海市加强针灸临床学科建设研讨会”会上披露：“针灸临床陷入徘徊乃至萎缩、退步窘境的主要原因是：收入低、评价低、投入低。直到2008年12月，针刺一次的费用才从7元上调至9元。2005年上海针灸学会登记的会员有1400多人，现在还剩706人”。针灸在海内外的不同境遇，不是针灸学自身的价值和潜力出了问题，而是如何对待针灸的发展与方向走了两条完全不同的道路。  

中医在内外环境一片大好形势下不可思议的衰退，根本原因就在于支撑中医体系的理论思维能力的不断弱化，反映在医、教、研及中医管理政策上的西化倾向，理论思维工具的弱化和异化，使的中医自身的特色也被逐渐淡化，被西方思维不断侵蚀，同而化之，与原本文化渐行渐远。对中医回归传统的呼唤，是因为目前中医已经偏离自己的轨道，我们整天把整体优势挂在嘴边，自己却干起了头痛医头，脚痛医脚的事情。针灸、中药、按蹺、导引、药膳、心理疏导本是每一个中医的必须全面掌握的治疗手段，可现实中却各自分化，各自为政，中医院也看不出与西医院有什么两样，中医诊疗手段反而成了附属和点缀，整体优势和中医特色成了口头禅。临床上实行中西医结合，没有西医技术和药品支撑的中医院基本上无法生存，现代中医要熟练掌握中西医两套技能，外加科研，怎么能不累的人仰马翻。如此努力，实际效果却不尽人意，尤其临床并没有因此而有更大的突破，与西医的竞争力还在持续衰减。我们为什么不能踏踏实实的好好看病做个高明的中医，根本原因还是因为对中医从骨子里缺乏自信，被摧残的中国文化的脊梁已经变形弯曲，支撑不起现代中医们的灵魂，不得不依靠科学和西医的大树，这是整个中国的文化大环境所造成的。中医临床西化还有一个重要原因就是经济的杠杆作用，将纯粹的中医诊疗价值人为的低估，使中医的生存难以为继，逼中为西，不得不借助西医的高附加值养活自己，生存困境下对市场的屈从是一种无奈的选择和扭曲，这是对中医兵不韧血的政策扼杀。

文化传统的核心是国人认识世界的深层心理结构，也是文化的灵魂。中医现代化应当是哲学思考方式的现代转换,而不是彻底改造甚至是改变固有的思考方式。从上世纪 50年代起，西方实验研究介入中医尤其是针灸领域，国家投入大量人力和财力，但由于对中医的实质没有首先从理论上得到清晰梳理，套用西方分析实证方法研究中医，一切按照西方科学的标准，实验模式忽视了研究对象的自身特性。中医经过几十年的现代化，的确使用的术语和表达比过去“科学”的多，思考方式也越来越与西方接近，运用的研究技术与手段也完全接轨，我们对于基因、分子生物学的接受，比理解《内经》顺畅的多。想要借用他人的思维及话语方式来发展自己，结果呢？由于不是自己耳熟能详的知识体系和思考方式，尚未说服他人，却已迷失了自我，知彼有了长足的进步，知己反而成了弱项，这是目前中医界的困境和尴尬。

中医的自我迷失的后果却是严重的，我们把一个应该具有绝对话语权的中医领域，有可能逐步蜕变成为西方知识体系下的附庸，一但思想没有了独立，没有了自我，学科的生命力必然被弱化。经过“现代化”后的中医是变化还是变质了？我们的临床能力究竟是提升了？还是退步了？现代化以后是否给中医自身注入了真正的活力，让中医恢复了元气，还是仅仅化了些妆，换了身别人的行头而已？我完全无意贬低为此付出艰辛和汗水的破冰者和拓荒者，他们为中医所进行的所有探索都是一笔弥足珍贵的财富，经过科学的“全面洗礼”会使我们从成功和失败中学会更加深刻全面的思考和反省。

如果说中医的科学化、现代化是以西方思想解释中医，而我们现在强调要以中国思想解释中医，就是从中医产生的文化背景研究它的根源、合理性及独立性，并从过去的自发状态走入自觉的轨道，真正的回归中医。同时，把西方文化具体到西方医学，当做一面镜子，通过与“他者”的比较，才能清楚地给“自我”定位，彻底的回答“我是谁”。学习和研究中医，要从根本上重视中国传统思维方式的继承和发展，依靠整个民族的集体智慧和历史经验，跳出医的小圈子，只有从中国文化传统的大格局做整体的把握和理解，中医力量才能真正的彰显出来。同时，中医又是中国文化坚定的执行者和证道者，有责任和义务通过中医来弘扬中国文化，通过中医来发挥对世界的影响。

中国文化无需西方模式来裁定和审判。

“五四运动”以来，中国的精英们开始“向西方寻求真理”，把西方文明作为唯一的普世文明，于是，西方就成了真理和科学的代名词，非西方文化的包括中国文化本身自然而然的沦为“非真理”，“非科学”了。正是在这种根深蒂固的病态殖民思维下，一方面不断把西方文化真理化、工具化、万能化，而另一方面则又不断把中国文明浅薄化、歪曲化、妖魔化。视中国为病灶，把西方看成了拯救中国的药房。肆无忌惮的鞭挞和诋毁传统与国学，他们只认同西方模式，只要跟西方不一样，就必须批判推翻，在他们的眼里，世界上只有放之四海而皆准的西方模式才能产生科学与真理。耐人寻味的是，当国内一些人对科学顶礼膜拜、奉若神明的时候，在现代科学的故乡——西方，后现代主义的哲学家们则对“科学主义”“理性主义”进行了深刻的反思，并且提出“审判科学”，“审判科学家”的口号，反思的结果不仅使西方人开始去掉了科学头顶上的神圣光环，也越来越主动关注东方智慧和文化，以老三论、新三论为核心的系统科学的整体原理，反馈原理，有序原理与中国传统哲学思想就有许多交集和共鸣，生态学、人类学、分形数学、全息技术、网络技术等与中国传统思维方式越走越近，这就是文化的不可思议之处。

自文艺复兴以来，西方科学思想是建立在还原论的基础之上，“分析”方法在最广泛的范围中被无限使用，西方人早已习惯毫无怀疑地把一个问题拿来进行拆解，然后再解决它的。我们必须看到，以感觉方式及代替和延长了人类的科学工具对世界所能扑获的各种信息，如颜色、重量、温度、体积、长度、速度、位置等是有限的相对信息。对感知范围之外的世界和信息我们无法理解和评价，还有很多可以感知却不可测量的信息，先不谈感官本身的人类自限问题，也不提现实是不是按照西方模式的认知而存在，只是就生命的研究中的还原论困境来说，凸显了西方文化完全凭借感官以及延长感官的各种仪器为基础所建构的科学大厦的先天不足。精神层面的东西不是用仪器能够轻易扑获的，比如说如何来客观的分析“幸福”？还有医生天天要打交道的“疼痛”，仪器却既不能“理解”，也不能“分辨”。西方人进行科学知识与理性建构的基本手段，同时也构成了难以逾越的自我局限。由于自身的不完美，西方医学对中医学所产生的排斥和否定，从根本上讲既不理直也不气壮，而恰恰是感官及工具的先天缺陷所产生的自我心虚和反应过激而已。人的问题无论是躯体，还是与躯体无法分割的精神，只能通过二者的综合才能在整体层面得到最终解决，在身心统一，整体平衡协调的问题上西方科学显然不如中医学游刃有余，尤其身心医学疾病有可能在多系统不同症状同时出现，中医“异病同治”可以一并治疗，西医会让病人辗转多个科室而顾此失彼。笛卡尔挖下的精神、物质二元世界的鸿沟，会继续让西方医学与心理学各行其是，只是民众已经越来越无法忍受这种“科学的分离”了，这对真正回归到传统的中医来讲则完全不是问题。

世界上没有哪一种文明是尽善尽美的，西方认知模式自身也有无法克服的先天缺憾，中西两个可以互为参照的文化体系应当是平等的关系，互相尊重，互相学习，互相借鉴，取长补短，西方认知模式并没有与生俱来的权利凌驾于中国认知方式之上，强权支配的世界虚伪且脆弱，话语霸权是长久不了的，不少西方的中国问题专家对眼前这个大家都看得到的中国做出的种种预测，误判的几率之高，稍微有点自尊心的人都不好意思再“执著”下去，更不要说评价中国的传统文化，能有多少人真正知道她是什么？然后再来指点她应该怎么样？许多认识之肤浅到了就连西方人自己都觉得荒唐，例如西方学术界一面把中国的儒、释、道精神归为宗教，与基督教、伊斯兰教、天主教等并列，吝啬的连哲学的称号都不愿意给予，另一面，却攻击绝大多数中国人因为没有宗教信仰，没有精神生活，所以灵魂空虚，这种傲慢的臆想和自相矛盾，令人无语。再有，遍及世界的针灸热，让针灸这一源自中国的传统医术惠及全球，但是，没有一个西方文明国家的可以让中医享受“医生”的称号，尽管中国医学的历史比许多西方国家的历史还长。更有甚者，还有一些国家针灸的使用权居然被西医所垄断独霸，来自中国的正宗中医却反而被剥夺了从事针灸的权利与资格，这既不文明，也不科学，但依然可以堂而皇之的立为“神圣”的法律。现代世界的“文化共识”根基虚无，“普世价值”强加于人，世界仍然受“强权即公理”的丛林法则支配着，“文明的冲突”不可避免地日益深化，除非西方人能够放下傲慢与偏见，平等对待不同文明。当代西方后殖民理论的领军人物爱德华·赛义德先生的话可谓一语中的：“文化决非什么心平气和、彬彬有礼、息事宁人的所在，毋宁把文化看作战场，里面有各种力量崭露头角，针锋相对。”（《赛义德自选集》，中国社会科学出版社1999年版，第164～165页）。

当前，中国在经济、政治和军事上的逐步强大是令人振奋的，生活与物质的大幅改善也是有目共睹的，但是，我们却对精神上的“亡国灭种”缺乏应有的警觉和重视，有人说孔子是“丧家狗”，其实到底是孔子“丧家”,还是今天的中国人没有了属于自己的精神家园，或者已经习惯了误把他乡做故乡，不知不觉成了精神上的游牧民族和天涯浪子。异化了的价值观和精神追求与固有的传统文化之间的冲突，是现代中国人集体焦虑和社会浮躁的根源所在。中国是一个通过文化逐步融合起来的大民族，所以中国人不仅仅是一个种族概念，失去了传统文化也就失去了中国人的灵魂。并不因为我们是中国人就自然而然的懂得中国文化，血缘中国人不等于文化中国人，文化是不能遗传的，必须经过后天的习得，才能植根于我们的灵魂深处，即便是精英们也不例外。真正的中国人并不仅仅是黑头发、黑眼睛、黄皮肤，重要的是对中国文化的认同与归化，我们不排斥外来的优秀文化，但首先要留住自己文化的根。不要被“全球化”“地球村”“国际化”之类的词语所蒙蔽，美国人就是美国人，法国人就是法国人，各自骄傲的都是自己的文化、体制、传统，如果他们没有共同的敌人，连西方人、西方世界都不存在。  

包括中医界在内的所有中国人都应该从当代中国经济发展的成功经验里得到最大的领悟和觉醒，虽然中国经济的发展有目共睹是世界最棒的，但是，经济学诺贝尔奖的桂冠依然毫无愧色的悉数戴在西方人头上，即便如此，西方这种问题百出的模式是绝不可能为中国所效仿，欧洲主权债务危机和美国的金融危机正在重创西方模式的合法性、正当性，同时，也令创造了经济奇迹的中国模式得到全球更大的认可和信任。从文化深层来看，这与中华民族更加注重实践理性的传统分不开的，只有实践之树是常青的，“道法自然”，人不是真理的永恒主宰者和占有者，因此中国人会灵活的根据实际情况处理问题，而不会吊死在灰色的理论上，这就是中国文化赋予的智慧。我们曾经摸着石头过河，因为我们清醒的知道西方的金科玉律并不完全符合中国的国情，祖宗留下的智慧告诫我们“刻舟求剑”和“守株待兔”是愚蠢的，“纸上谈兵”“墨守成规”是要误国的。今天中国经济模式越来越被西方所关注，喜欢敲打和教训中国的西方人自己却被“债务危机”搞得焦头烂额，经济危机背后隐藏的实际上是西方文化的深层危机，中国经济的日益强大已经开始触动西方人敏感而脆弱的自尊，也正在壮大和恢复着现代中国人内心最为缺乏的民族自信和文化自尊，这个世界需要中国通过实力的展示来证明中国文化的先进性，世界也需要中医拿出卓越的疗效以此作为科学的最佳佐证以及存在、传播最充分的理由。

守中萃西是对待中医学发展的基本态度

梁漱溟先生认为，人类文化中如“工具手段、方法技术、组织制度”等只居于是从属地位，“居中心而为之主”的则是“人生态度” 和“价值判断”。爱因斯坦也说过：“我想知道上帝是如何设计这个世界的。对这个或那个现象、这个或那个元素的谱我不感兴趣。我想知道的是他的思想，其他的都只是细节问题。” 今天我们想要发展中医，道路的选择是决定性的，至于怎么走反而是细枝末节。在中医发展的近代历史上，汇通派曾经以重“器”的变通谋求守“道”的捷径，结果割裂了中医的整体性，中学西用的“体用”之分的消极防守性方法，搞的自己在实际中左右为难；国粹派则对西方文明茫然无知，只求固守传统，把自己与世隔绝。反思前车之鉴，就是为了更好地继往开来，既要充满信心的坚持自我，又要与时俱进的学习和吸取能够代表时代的先进文化，守中萃西应该是我们发展中医学的基本态度。守取意于守护传统，守望家园，守卫疆土，守业持家，守需要执着与坚持、守是以文化自信为前提的从容与淡定，守是坚定维护中医的中国性，守是中医的思维原点和方式始终不背离中国传统思想体系。萃是萃取之意，就是取其精华，提炼精品之意，对外来的医学理论及文化不是随意拿来，全盘接纳，要严格选择，吸纳精华，特别要注意异质文化与中国文化的兼容，在有机转化上做好疏理、消化工作，真正达到补充和提高自我的效果。中国历史上对来自西方世界的佛教成功的本土化，就是一个值得借鉴和学习的成功典范，儒、释、道的有机融合，一起成为中国文化的三大支柱。中医学术体系从来都是开放的、在扬与弃并存的过程中进步与发展。这种经过整合的全新文化，可以超越民族与国家的格局，成为世人遵循的普遍医学准则，这将是中医发展的终极理想和最高目标。

胡塞尔曾经说:“我们切勿为了时代而放弃永恒。”我觉得这句话应当被每一个从事中医的人细心咀嚼。中医学就是将中国传统文化的精髓贯穿于生命的存在、生命的认识及生命的维护这样一个庞大的历史实践工程，中医学的核心精神可以概括为三个合一：天人合一，身心合一，养疗合一。简略的解释一下，天人合一就是把人放在环境与生态的大背景下，思考有病的人和人的疾病，研究人与自然生态，人与社会环境，人与自我关系的协调及统一，以及失调以后的病理及应当采取的对策。这里所指的“天”绝不仅限于大自然，而是扩大到人类赖以生存的生态和环境。身心合一就是将人的躯体和精神看做有机的统一整体，而不孤立地看待身体的疾病或是精神的疾病，躯体的疾病可以影响到心理，心理疾病也可以躯体化，身心并重是中医始终要坚持的原则，也是与西医的主要分歧之一。养疗合一就是把养生放在医学的首位，医学的任务应当首先研究人类的健康，并且有义务教会民众正确的生活方式，如何保持和维护健康，高明的中医不治已病治未病，然后才是针对疾病，救死扶伤。中医的养生不同于西医的预防，不但要活的没病，还要活得健康，躯体健康源于心理的自在超然。中医原本就是由上述核心思想以及原则派生出的具体内容所构建的医学体系。1977年美国精神病学医生恩格尔认为生物医学模式已经过时，提出新的“生物—心理—社会医学模式”，时间已经过去三十多年，现代的西医做到了吗？当你看看与人的心理最接近的精神科医生们的目前仍在运用的医疗理念和干预手段，答案不言而喻。不是不想为，而是不能为，以二元论为构建基础的西方医学不是想脱胎换骨，就能够立地成佛的。而中医的医学模式自打《黄帝内经》以来，就是天人、身心、养疗三合一的模式，究竟谁更先进也是一目了然的事情。中国文化是一个早熟的文化，《道德经》的丰富内涵和《易经》的微言大义至今依然是灿烂的。

中医理论实践体系虽然已有经数千年的历史，但仍然需要发展，一是真理的认识没有穷尽，二是中医理论既包含有真理，也挟杂了一些错误。这是人类的历史局限性或民族有限性所不可避免的，是由其民族内在精神——世界观所决定的。中西文化最大的差异在于认识世界思维方式和途径不同，西方文化的思维模式注重逻辑和分析，而东方文化的思维模式则表现出直觉及整体性，而中西思维方式的不同决定了各自的成功与局限，我们在此将其概括为四个主要特点：第一、中国文化倾向于“合”，西方文化趋向于“分”。第二、中国文化精彩在于“象”的思辩，西方文化精髓在于“形”的把握。第三、中国文化注重可“行”，西方文化捍卫真“知”。第四、中国文化看重“和”谐的潜能，西方文化崇尚抗“争”的力量。

通过以上的分析，我们可以看出中西方文化之间明显的差异性，通过知己知彼，我们明白了那些是必须要坚持的原则，第一、中国文化对人和事物的整体性和直觉性的把握：任何事物都是一个完整的实体，如果对其进行肢解，也就破坏了这一事物的完整性，就很难认识、理解这一事物的全貌和本质。老子总结为：“昔之得一者，天得一以清，地得一以宁，神得一以灵，谷得一以盈，万物得一以生。”西方文化倾向于分析，他们注重对事物做个别、局部的细致剖析，喜欢刨根问底，以从中探求事物的内在本质和功效，这种对事物的把握方式成功的发展出西方科学技术，值得我们学习与借鉴。我们知道，部分的分析与整体的描述并不矛盾，二者是互补的，但是要加以限制，许多的意义就是在过度的分析中丧失，比如，在人体组成学里，人人体最后就被还原成24种不同的化学元素组成，组成人体占体重96%的仅有四种元素：氧、碳、氢、氮，我们还能够从这样的分析中解读出生命的灵性和智慧吗？第二、中国文化还重视直觉的体会和感悟：从总体上模糊而直接地把握认识对象的内在本质和规律。儒家的曾子说：“吾日三省吾身”，以反省为必不可少的思考手段。老子说：“道不可言，言即非道”王弼认为：“忘象者，乃得意者也；忘言者，乃得象者也。得意在忘象，得象在忘言。”（《周易略例•明象》 ）思想达到了一定深度，连图象和语言对会成为羁绊 。后来，禅宗干脆主张“不立文字”，彻底抛弃语言文字，而完全用纯粹的直觉传递那些被认为不可表达的奥妙，这种思维方式的特点是以其关联特征从局部推求整体,从模糊认知全貌，比如中医的舌象、脉象，还有内景返观。第三、中国传统思维更加注重实践理性，孔子说，“纳于言而敏于行”。同时强调实践的反复性，认为“学而时习之，不亦乐乎”。知识来源于实践，学习知识的目的也是用于实践。荀子说，“不闻不若闻之，闻之不若见之，见之不若知之，知之不若行之，学至于行之而止矣。” 王守仁说：“知是行的主意，行是知的工夫；知是行之始，行是知之成。”“知行合一”才是中国认知方式的精髓。中国文化注重实践理性，从做开始，从实践出发，发现问题，锁定目标，解决问题，验证效果，不断总结和逐步形成理论，但又不唯理论，面对不断变化的生命与世界不断深化自己的理论，但“知”最终必须服从于“行”，推翻理论最重要的的不是推理而是事实。第四、和实生物，和而不同，中国人崇尚运用“和”的力量，维护有序，通过秩序的自然力，维持平衡，维系生命，通过调“和”的力量强化有序。中医擅长运用“和法”解决人体的各种矛盾，与西医的对抗疗法形成鲜明对比。过度对抗有时只能激化矛盾，产生意想不到的破坏力，西方曾经研制强力抗菌素来对抗细菌，结果是“道高一尺，魔高一丈”，培养出更加超强的细菌，给医学界深刻的教训。“和”的主要精神就是要协调各种“不同”，使构成整体的各个不同的关系要素达到新的和谐统一，中国传统文化的最高理想是“万物并育而不相害，道并行而不相悖”，用积极地眼光看待“差异”，无论是认知方式本身发展的需要，还是维护一个多元文化的和谐世界，“和谐的力量”都是当前一个值得研究古老而崭新的命题。

小 结

中西方文明最大的不同就在于看待世界的角度和方式，我们应当有底气对一个已经存在了五千年的文化选择坚持的立场，如果我们连最根本的世界观都要改变，皮之不存毛将安附焉？我们一直骄傲的对外宣称中国文化是四大文明里唯一没有中断和消失的文化，可是有多少中国人的精神脊梁是由中国文化支撑

的？真正具有一定水平的文化中国人究竟在我们的族群里占据多大比例？为什么许多与国学、民族工艺、民间文化艺术等相关领域里常常受外国人追捧，却被中国人鄙视？一个民族只有自重才能得到别人的敬重，才会使自己的国民变得更加自信。

通过传统中医针灸成功地向世界传播和当代经济发展中国模式的崛起，我们有必要来重新审视和评价西方认知模式所界定的各种理念和标准，该借鉴的借鉴，该丰富的丰富，该反诘的反诘，该扬弃的扬弃，该重新界定的重新界定，我们要把合理的东西吸收进来，把被颠倒的东西重新纠正过来，并在这个过程中逐步争取自己的话语权和标准衡量体系，把许多被中国经验证明的成功理念和标准推介给世界。

今日世界面临的各种难题不仅需要中国人的钱袋，更需要中国人的脑袋，中国人的智慧和经验会为问题的解决提供借鉴。中医是中国文化的结晶与活化石，卓越的疗效才是中医价值的真正体现和努力目标，中医对世界已经开始产生影响，研究中医文化可以对实现中国的大国梦想提供有价值的参考，越是民族的就越是世界的，把最优秀的民族文化推向世界，努力变成普世文化，需要全体中国人长期不懈的共同努力。中国只有可以向世界输出自己的价值观和文化，才算得上真正迈入大国的行列，才会为世界文明注入新的活力，才会影响世界，才会赢得真正的尊敬，这才是中华民族对世界最重要的大国责任和使命。

王永洲 主任医师 1964 男 E-mail：wyongzhou@yahoo. Fr

全欧洲中医药专家联合会针灸专业委员会主任委员

法国巴黎十三大学 针灸主讲

学术研究方向：微针系统，疼痛临床，身心医学，中西医学比较。

【中醫文集】百名博士中醫臨症精華：中西医结合治疗慢性前列腺炎的思路与方法

中西医结合治疗慢性前列腺炎的思路与方法 

笔者在近20年的临床实践中体会到，对慢性前列腺炎(CP)的治疗，若单执中医传统理法方药虽有一定的作用，但有许多欠缺。因此，多采取中西医结合方法对该病进行诊治，取效尚佳。

一、从西医病因病理变化揭示疾病本质

笔者所指的中西医结合主要是指从“西医病因病理”与“中药药理”两大方面相结合，探讨对该病的立法用药；用药方面单纯使用中药，非指中西药合用。

从临床观察可见，相当一部分CP患者尚无明显的尿频尿痛等CP的典型临床表现，而往往以性功能障碍或不育或类似神经衰弱等表现来就诊。这些病症单凭中医“四诊”较难发现前列腺的炎症病变，对其治疗如阳痿表现为肾阳虚者多投温补肾阳药，不但阳痿难起，因补肾药多温燥反而加重前列腺的炎症病变。因为阳痿是由于CP所致，只有炎症消除，阳痿才能从根本上好转。CP患者常无急性炎症的病史，又缺乏典型的症状体征，加上许多非男性病专科的医生对CP认识不足而误诊漏诊，延误病情。因此，应当采取西医的诊断方法，尽早发现以利及时治疗。

从西医的病因病理变化揭示疾病的本质，其思路与方法主要有以下几方面：

1.病原体及炎症相当于“热毒内蕴”

CP一般分为细菌性CP和无菌性CP两大类，近年来研究认为，无菌性CP并非完全为无菌，由于检查技术等原因，一些病原体未能被发现，因此在研究该病时不宜忽略病原体致病的重要因素。不论何种病原体，均可视作相当于中医的“热毒病邪”。由病原体等各种原因引起的炎症改变，相当于中医的“热毒内蕴”，它是引起CP各种病变的始动因素。从临床上可见，许多CP患者并无尿黄赤、尿道灼热、舌质红、苔黄腻或口干咽燥等热毒或湿热之征象，但前列腺液检查却脓球较多，炎症较重。因此一经确立为前列腺炎，即可认为有热毒内蕴之病变。

2.组织增生及纤维化类似于“血瘀内阻”

现代医学研究认为，CP的病理变化除了腺泡周围和内部有各种浆细胞和巨噬细胞浸润，并伴有淋巴细胞的局限性浸润等炎症改变外，并有不同程度的结缔组织增生，坏死灶的纤维化，前列腺因纤维性变而质地变硬或缩小；严重者纤维化可波及后尿道而使膀胱颈硬化，甚至引起精囊开口的纤维化。部分组织有微血栓形成。上述病理变化类似于中医的“血瘀内阻”之病变。

3.免疫功能低下视为“正气亏虚”

临床可见相当部分CP患者出现乏力神疲、头晕目眩、腰酸腿软等正气亏虚之侯，以及前列腺液中卵磷脂小体减少者，常有不同程度的免疫功能低下。符合中医“久病多虚”的病机特点。患者即便出现阴亏、血虚或阳虚表现，亦应注重同时存在“气虚”之变。

二、根据病因病理特点拟定治疗大法

从上述西医的病因病理变化分析CP的病变特点，可归纳为中医的病因病理及治疗大法为：(1)“热毒、瘀血、气虚”是CP三大主因；(2)“热毒内蕴、瘀血内阻、正气亏虚”为CP三大主要病理变化；(3)“苦寒解毒、活血化瘀、益气扶正”为治疗CP三大主法；(4)“随症加味”是治疗CP之活法。其中热毒是主要因素，因热毒内蕴煎熬血液成瘀，因热毒耗气致气虚；又因瘀血阻滞影响脏器组织的营养供给，病变组织难以复康；气虚无力祛邪，气虚又加重瘀血内阻。热毒内蕴、瘀血内阻及气虚三大病理变化往往互为因果，使CP病情缠绵难愈。施治之法当抓住疾病的主要病因病理，及时消除之，疾病才能从根本上好转。根据以上三大病因病理拟定其相应的治疗大法为苦寒解毒、活血化瘀及益气扶正。此三大治法为笔者治疗CP必用的基本治法，即便外观未见明显的热毒、血瘀及气虚之征，亦仍为三法并投，意在防微杜渐，消除病变于萌芽。此三法体现攻补兼施的法则，临床应用不可偏废。然CP的病变较为复杂，上述三大病因和病理虽为主要因素，但非唯一原因，他如湿阻、气滞、阳虚、阴亏等亦常兼而见之，出现相应的外在表现，因此，应根据不同的病情，在三大治法基础上伍以相应的疗法、加入相应的药物，即“随症加味”，方为善法，实为结合中医的辨证论治法则，体现中西医结合取长补短之法。

三、结合中药的药理作用组方选药

在遵循中医辨证论治理论指导下选方用药的基础上，结合现代中药药理学的研究成果，选择药理作用更加明确、针对性更强的药物，能够发挥更好的治疗作用。

1.苦寒解毒药：根据“热毒内蕴”病理变化，治之之法当以清热解毒，苦寒之品较辛寒、咸寒及甘寒清热祛邪尤强，故选苦寒解毒之品以消除“热毒内蕴”病理变化。此类药物有较强的抗病原体、抗炎作用。笔者常用的苦寒解毒药物主要有：黄芩30克、大黄3～20克、黄柏20克、蒲公英30克、苦参20克等。

2.活血化瘀药：此类药物有改善前列腺血液循环、消除血栓及纤维组织增生达到软化变硬的腺体，并有利于炎症的消退，同时改善后尿道等邻近器官的纤维组织。常用药物为：地龙30克、水蛭15～20克、土鳖虫30克、三七粉10克(冲服)等。

3.益气药：常用药物为：黄芪50克、党参30克、太子参30克等。此类药物能明显提高免疫功能，增强机体的抗病能力。CP患者即使有明显的热毒内蕴病变存在，仍可大量使用黄芪等甘温益气之品，根据笔者多年的临床观察，未见不良影响，且对改善患者气虚或阳虚症状有较好作用。CP患者若少发生上呼吸道感染，对CP的好转和防止复发有其重要的临床意义，大剂量应用黄芪益气正有此作用。

以上为三大治法常用药物，根据需要每类药物各取1～2味进行组方。此外，如有湿者加车前草30克，肾阳虚者加巴戟天(含锌量较高)30克，肾阴亏者加黄精40克，局部疼痛者加元胡20克，即随症加味。

上述三类药物中，笔者最为常用的药物为：黄芩、大黄、地龙、水蛭、黄芪。上述各味药物的剂量为笔者常用剂量，仅供参考。笔者治疗多种疾病大多一方以5味药物组成，注重药精、量重、功专、力雄，每可获取尚好效果，治疗CP亦然。笔者取大黄、地龙、黄芪等4味药加工成胶囊剂型中成药(取名“男泌清胶囊”，系福建省科技厅资助课题)，用以治疗CP95例，疗效较好，与服前列康片对照组相比，P<0.01；动物实验结果表明，该药对大肠杆菌性大鼠前列腺炎有较好治疗效果，对改善动物的前列腺组织炎性病变、降低血栓素B2及血浆内皮素以及提高免疫功能等均有较好作用。此方药物的组成即为本文观点的具体体现。

作者简介

戴春福， 男，48岁，医学博士.现为福建中医学院教授，任中医临床基础学科主任、中医基础实验室主任、男性病研究室主任。1985年陕西中医学院硕士研究生毕业，获医学硕士学位；1989年南京中医药大学博士研究生毕业，获医学博士学位。兼任中国中西医结合学会理事、福建省中西医结合男科委员会副主任委员等。

【中醫文集】百名博士中醫臨症精華：肾病从风论治

肾病从风论治 

肾病与风的关系，在《内经》中早有论述，以此理论为指导，临床实践中也有所应用，但有关肾病与风邪及其证治的内容，历代医家的经验甚为丰富，有深入整理、引入临床实用的必要。

一、风邪与肾病

1.病名有风：早在《内经》中就已经有了因风邪导致肾病的论述，就是表现为浮肿的风水病和肾风病。

2.风邪致病机理：风为百病之长，寒、湿、热、毒等邪常依附于风侵入人体，损伤肾脏，导致肾病。

风邪伤肾：肺卫主表，为人身之藩篱；肾者主水，主一身阴阳之气，职司二便之开合。风邪袭表，卫阳被遏，循经脉入里，损伤胃气，开合失司，水湿泛溢，或封藏失职，精微失固，导致肾病水肿、蛋白尿、血尿。

风热伤肾：“足少阴之脉，从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。”(《灵枢·经脉篇》)风热上受，搏结咽喉，肺气失于宣降，风热循经内伤肾体，气化不利，水湿泛溢，发为浮肿。内伤肾络，导致血尿。损伤肝肾，风邪内外相合，致头目眩晕。常见于急性肾炎或慢性肾炎急性发作。若风热久居，耗散正气，可导致肾病迁延不愈。

风寒伤肾：风为阳邪，其性散上；寒为阴邪，其性敛降。风寒外束，肺气不宣，水寒不散，移邪于肾，损伤肾阳，痹阻肾脉，导致肾病。邪重势急，急性发病；邪轻病缓，风寒留恋，常在不知不觉中染病并慢性化。

风寒挟湿伤肾：风寒挟湿入侵，困遏脾肾，脾失运化，水湿泛溢，肾阳不足，精微不固；或湿邪化热，蕴结肾体，耗散肾阴，灼伤肾络，也可导致肾病。常常进展缓慢，病情缠绵，难以速愈。风邪易伤，湿邪易留，湿久为痰血留为瘀，痰瘀交阻，久羁不散，肾脏萎缩。

风毒伤肾：风毒侵入肌腠，蕴于局部，则化为疮痍，扰于血脉，损伤脉络，外发斑疹。若失于及时清解疏透，则风毒经血脉流入肾体，灼伤肾络及膀胱，而为尿血，日久不愈。风毒损伤肾气，气化不利，水湿内聚，导致肾病水肿。常见于紫癜性肾炎、急性肾炎，或免疫性疾病诱发的肾病。

3.风邪致肾病特点

先中于表：因风邪泛散，其性轻扬，故常中表，其病变大多在表。无论是急性肾炎，还是慢性肾炎急性发作，每遇风邪触动而诱发，临床往往有肺卫症状，表现风热、风寒、风湿、风毒之症为多。

不独中表：风邪袭肾的危害更在于里，风邪可以入络。在肾病中，不但风水、肾风之水肿与风邪有关，血尿、蛋白尿亦与风邪相关。这是因为反复感受风邪，或风热相煽，或风湿兼夹，均可酿生湿热，湿热留恋，久蕴化热，热迫下焦，伤及血分，湿热互结，血热亢盛，由是损伤血络，动血出血，形成血尿。风邪入里，肾络受损，风邪开泄，精微失固，可以形成蛋白尿，临床见到尿中泡沫大量增多。

风邪中表，这是疾病的初期，是风邪中人的一般规律；风邪中里，可视为疾病的迁延、传变。这种规律在肾病中也是如此。

兼邪为患：风为百病之长、之始，但风邪很少单独致病，风邪致病必依附亲邪(寒、湿、燥、火)而发病，以风湿、风寒为多，而且由数邪相兼为患的。如现代临床上类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等痹症所致的肾损害就是由风寒湿或风湿热毒所致，久治不愈，渐损肾脏的。此外，《金匮要略》中桂枝芍药知母汤所主的历节亦是风邪兼湿为患的例证，其“脚肿如脱”的症状及白术的作用足资证明。

内风扰肾：后世医家根据“诸暴强直，皆属于风”、“诸风掉眩皆属于肝”的理论，将体内阳气亢逆变动出现风性特点的多种病证称之为“内风”。在肾病中可见到肝阳化风、阴虚风动、热极生风、血虚生风等。在急性肾炎及慢性肾炎急性发作或伴有高血压的病例，当风湿之邪侵入人体后，湿从热化，湿热蕴蒸致使肝肾阴虚，而出现头目眩晕，失眠口干，面色潮红等阴虚阳亢之象，此时往往伴有不同程度的高血压。在慢性肾炎高血压型的阴虚风动及贫血的血虚生风之眩晕；慢性肾炎后期或尿毒症期见到的眩晕、呕吐、抽搐、震颤等均是肝风内动的表现。但内风之生，不独因虚生风一端。前人云：“湿过极，则反兼风化制之”。临床上有些患者常因水湿内停而致肝失疏泄，气血上逆，风痰上扰，实质为容量负荷型高血压。

二、风邪辨证

1.面肿即风：临床所见，外感风邪引发水肿时总是面部浮肿在先。即使外感症状不明显，若有面肿，即应在治疗时不忘祛风，可以提高疗效。

2.外感肺经症状：肺主皮毛，风性开泄，卫表不固，风邪侵袭，肺气失于宣肃，即显鼻塞、咽痛、咳嗽、流涕等肺经症状。临床上往往见到一、二项肺经症状即应在治疗时注意祛风。若待肺经症状显见，往往肾病已重，难以见效。

3.尿沫多：在临床上，肾炎蛋白尿的病人往往见到泡沫尿，一部分病人随蛋白尿轻重而变化。因为风性开泄，精微外泄时兼风邪为患者尿中泡沫就多。故泡沫尿应视为有风邪的一个指征。

4.伴风湿症状：在关节痛、痛风等病证所引起的肾损害时，尽管关节痛症状可以不明显，但因为其原发病痹症系由“风寒湿三气合而为痹”，所以治疗时祛风是一个不应忽视的原则。

5.肝风之状：无论急、慢性肾炎或其他肾病，若发生高血压时，症可见眩晕、目赤、头痛等，中医认为系肝风所致，实质为内风扰肾。

6.发于冬春：临床往往冬春之际肾病发病率高，症状加重多。冬季寒风凛冽，肾阳被遏；春季肝木偏旺，风邪易袭，故病发于冬春是受风感病的一个特征。

三、治风常用方药

《金匮要略·痉湿暍病证脉证治第二》治风水有数方可资参考。

防己黄芪汤：本证属风水表证不显，水停较重，阳气已虚，治以防己黄芪汤益气固表、利水除湿。临床应用时应分别加重补气和行水的药物。如党参、淮山药、薏苡仁和桑白皮、茯苓皮、车前子等方可奏效。

越婢汤：本证属风邪犯肺，郁而化热之风水兼热象者，以越婢汤宣肺行水清热。临床上每以越婢加术汤为主，加入浮萍、紫苏、杏仁、前胡、葶苈、茯苓皮、陈皮、茅根等宣肺泄热，宣通壅塞。如咽痛便秘，囊肿尿赤，可酌用升降散宣上泄下。风热者易发于春令，风邪激动水气，水聚气壅，内夹郁热。有些病例因扁桃体炎、腮腺炎、麻疹、荨麻疹等诱发，尚可参照温病治法。

麻黄附子汤：水病脉浮为风，治用杏子汤发汗乃愈。张仲景未提供方药，但必是宣肺行水之剂。至于脉沉者当属少阴肾阳不足者，宜用麻黄附子汤温经宣肺行水。临床上属于风寒袭肾，寒水逗留，治宜温肾散风寒，宣发肾中阳气，麻黄附子汤似嫌单薄，而常以麻黄附子细辛汤为主方，佐以五苓、五皮及前胡、杏仁等宣肺运脾理气行水之品。腰痛膝冷可酌用独活寄生汤，咳喘甚者可配合小青龙汤分别化裁。风寒证以寒伤肾阳为特征，此时以温经散寒，鼓舞肾间动气，激越其蒸发作用，俾风寒外撤，则寒水之邪自消。

祛风湿药品种甚多，临床上治肾病、降蛋白尿效果较好，部分已开发的治肾中成药(单味药)往往属于祛风湿类药，如雷公藤(多甙)片、昆明山海棠、正清风痛宁片、火把花根片等，此类药前景看好。

四、临床体会

1.治风先治脾：脾为至阴，故其性静，土可养化万物，故其性兼。兼者，并也，俱也，主旺四时，统四脏、四肢而功多之意。其安静宁谧之性正可侮制“善行数变”之风性。脾主卫，治脾可除风邪着附之源。脾主卫是指脾为五脏之卫护，实则人体之免疫机能生发于此，脾和则脏安，脾衰则卫亡。人体营卫气血，皆以中焦脾胃为之源泉，脾和则散精，取汁化血，营运卫气，营血于诸经，风邪无所滞容则自除。脾属土，土生金，脾肺属母子关系。治脾可生金平风，可绝其内外风性之相召。遵五行生克理论，培土可生金，风属木，五脏为肝，临床上治脾可达到治肺之效果，母强则子健，肺功肃降，可平风木之动数，绝截感召稽敛之源。治风先治脾，说明了扶正祛风的重要性。肾病临床中往往通过玉屏风散和八珍汤等来治疗因虚感冒和气血亏虚的病证。所以，治风先治脾，意在治本，脾健本强，化湿、散精、主卫、运营，五脏、四末安和，而风无所附，则风自灭。

2.风气通于肝：如肾病夹消化不良、腹胀、腹泻等证，本是脾胃病症状，但由于风为肝木之气，本能克土，因此也认为与肝有关。另外，在某些肾性恶性高血压，头晕目眩、头痛目赤，唇舌麻木，并在春季易发，此乃外风与内风相煽，或因春夏阳升之候，兼因平昔努劳忧思，以致五志气火交并于上，肝胆内风鼓动盘旋；或是肝肾两虚，脂液暗耗，内风挟阳动旋。治疗上有两点启示：一是凡肝虚风邪外犯之证，须在补肝养血之时，酌加防风、桑叶、独活、细辛、川芎、竹叶等品疏泄肝经风邪；至于肝脏气血血甚所引起的筋脉拘急等证，亦由于肝经虚者易受风邪，故在补肝荣筋的方药中加入疏风之品，每可提高疗效。二是肝虚风动之证，应用“风淫于内，治以甘寒”理论，药用天麦冬、沙参、天麻、白蒺藜、梨汁、芦根汁、蔗浆、竹沥、柿霜等。

3.治风先治血：治血有3层含义：一是凉血热。在感受风热、风毒时往往发病急骤，症状严重，有血热生风之说。如紫癜性肾炎、急进性肾炎等表现皮肤斑疹隐现、病情进展迅速。此时应以清热凉血方能止“数变”之风，方如犀角地黄汤之类。二是补血虚。肾病晚期，特别是尿毒症阶段，患者表现皮肤干燥，周身瘙痒，抓痕累累，这是血虚生风的表现。应补血虚才可熄风止痒。方用归脾丸之属。三是祛血瘀。风邪袭肾，久延入络为瘀，常常兼有瘀血征象，活血祛风是常用配伍。

4.扶正避风：预防为主历来是中医学的基本指导思想。对于风邪致病，主要靠保养正气以预防，然而也必须主动避开风气的伤害。另外，保持志意安宁清静，摒弃杂念，则精气内守，邪无以得犯。对于已得风病，也应早期治疗。

作者简介

孙伟， 主任医师，教授，博士研究生导师。1959年3月出生。先后师从于著名中医肾病学家邹燕勤教授、著名肾脏病专家黎磊石教授(中国工程院院士)、著名肾脏病学家黑川清教授(国际肾脏病学会主席)等。先后任江苏省中医院医务处副处长、中华中医药学会中医血瘀证专业委员会委员、华东地区中医肾病专业委员会委员兼秘书长，江苏省中医肾病专业委员会委员、江苏省中药新药研制与开发专业委员会委员、江苏省和南京市医疗事故鉴定专家库成员。

【中醫文集】百名博士中醫臨症精華：消渴从心辨治论

消渴从心辨治论 

消渴，与五脏均密切相关，医家多从肺胃肾立论，亦有从肝脾论治者。然而，心在消渴发生中的地位也应予以重视。早在《灵枢·本脏篇》中即云：“心脆则善病消瘅热中”，“心脉微小者为消瘅”；《灵枢·五变篇》言：“其心刚，刚则多怒，怒则气上逆，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，此乃消渴从心辨治观的萌芽。本文从7个方面阐述了消渴的理法方药，以期为消渴从心论治建立基础理论框架。

心火亢盛，气阴不足型

症状：口渴多饮，心烦而悸，失眠，气短乏力，自汗盗汗，或多尿，舌尖红，脉细数。

病因病机：饮食不节，蓄积生热可致心火亢盛；心藏神，若情志不遂，忧思太过，郁而化火，亦可致心火亢盛；同时，房室不节亦是心火亢盛之因。心火灼津，津不上承则口渴多饮；热扰胸阳则心烦；热扰心神，神不守舍，则心悸失眠。若火热耗气，则气短乏力，自汗；若心火下劫肾阴，肾之开合失司，则多尿；若火热伤阴，阴虚则火愈旺，火旺则阴液不能内守，则盗汗。

治则：清心降火，益气养阴。

方药：天王补心丹加减。处方：西洋参、生地黄、黄连、竹叶、玄参、麦门冬、当归、丹参、五味子、酸枣仁。

方义：西洋参性凉而补，补气养阴，清热生津；生地黄清热养阴，生津止渴；黄连、竹叶泻心火除烦；玄参滋阴泻火；麦门冬生津止渴，清心除烦，与生地黄、玄参合用，寓“增液汤”之功；当归、丹参补血活血，清心除烦；五味子益气固表，生津止渴，与西洋参、麦门冬合用乃“生脉散”之义；酸枣仁养心阴，安心神，收涩止汗。诸药合用，寓补于清，清重于补，清心火以安正，补气阴而固本，热清而汗自止，火去而神自宁，气旺津生而渴自除。

心火灼肺，痰热互结型

症状：烦渴引饮，咽干心烦，咳嗽痰黄，多尿便干，胸脘痞闷，舌红苔黄，脉滑数。

病因病机：肺为水之上源，主敷布津液。若心火炎上，肺为心火所焚，肺不布津，则咽干口渴，引水自救；敷布失令，津液直趋于下，则多尿；热扰心神则心烦；肺受燥热所伤，肃降失司则咳嗽；火热犯肺，灼津为痰，故痰黄；痰热互结，阻碍气机，则胸脘痞闷。

治则：泻火除烦，清金化痰。

方药：小陷胸汤加味。处方：黄连、半夏、栝楼、黄芩、胆南星、川贝母、枇杷叶、麦门冬、桔梗、枳壳。

方义：黄连清心降火开痞，半夏燥湿化痰散结，两药相伍，辛开苦降，清热化痰散结。栝楼清肺化痰止咳，开郁宽胸，甘寒质润，与黄连、半夏相伍，润燥相得。黄芩、胆南星、川贝母、枇杷叶清心肺，化痰热，止咳定嗽。麦门冬生津润肺，清心除烦，兼能润肠。枳壳下气消痞，桔梗宣肺宽胸，一升一降，令气顺痰消；且桔梗可利咽。诸药合用，泻心肺清其源，散结化痰截其流，不治渴而渴自除，不缩泉则泉自止。

心脾积热，湿阻气机型

症状：面赤烦躁，口渴多饮，口中异味，呕恶，多食易饥，脘腹胀满，或见浮肿，舌红，苔黄腻，脉滑数。

病因病机：《素问·阴阳别论》云“二阳之病发心脾，有不得隐曲，其传为风消。”《吴医汇讲》主张：“言二阳之病发心脾，盖因思为脾志，而实本于心。思则气结，郁而化火，以致心营暗耗。”忧思日久，气郁化火，致心脾积热。心火内扰则面赤烦躁；火热灼津则口渴多饮；脾开窍于口，脾热生腐，故口中异味；积热消谷则多食易饥；邪热久积，脾运失健，水湿不化，湿阻气机则脘腹胀满；或见浮肿。

治则：清心理脾，行气化湿。

方药：平胃散加味。处方：苍术、厚朴、陈皮、茯苓、竹叶、栀子、黄连、白豆蔻、天花粉、知母。

方义：苍术功善燥湿，又能健脾；厚朴行气消满，复以陈皮理气，令气化湿化；茯苓利水渗湿，健脾宁心；竹叶、栀子、黄连清心泻火除烦；白豆蔻芳香化湿，行气止呕；天花粉、知母清热生津，润燥止渴。诸药相合，清热除湿而无过伐伤正之虞，健脾补益而无敛邪之患，积热得除，气行湿化，渴烦呕胀等症自失。

心脾两虚，气血双亏型

症状：心悸怔忡，失眠健忘，面色萎黄，肌肉消瘦，乏力懒言，口干口渴，食少纳呆，女子经行量多或量少，舌淡苔白，脉细弱。

病因病机：脾为气血生化之源，心为君主之官，主血脉。若消渴久延，营血亏耗，加之化源不足，心失所养，则心悸怔忡，失眠健忘；形体失养，则面色萎黄，肌肉消瘦，乏力懒言；津血同源，血亏津少，不能上承，则口干口渴；脾之运化无力，则食少纳呆；脾之统摄无权，则月事不调。

治则：益气养血，补益心脾。

方药：归脾汤加减。处方：白参、白术、黄芪、茯苓、当归、龙眼肉、酸枣仁、远志、山药、生地黄。

方义：白参、白术、黄芪补气健脾，益气养血，生津止渴。茯苓健脾助运，养心安神。当归补血调经，龙眼肉补心益脾，养血安神。酸枣仁、远志助茯苓养心安神。山药、生地黄益气养阴，生津止渴。诸药合用，心脾同治，以治脾为主，脾旺则气血生化有源；气血并补，以补气为主，气旺则血自生。

心肝火炽，耗伤阴血型

症状：急躁易怒，胁肋胀痛或隐痛，口苦口渴，面部烘热，心悸失眠，口舌生疮，耳鸣耳聋，视物昏花，经行量多或量少，舌红苔黄或少苔，脉弦数或弦细数。

病因病机：曲运劳乎心，谋虑劳乎肝，心藏神，肝藏魂，共司情志。若情志不遂，郁而化火，久之，心经蕴热，肝郁化火。又心主血，肝藏血，火热妄动，易伤阴血，致虚火内生，成虚实夹杂之势，火动于肝经，则急躁易怒，胁肋胀痛或隐痛，口苦口渴，面部烘热，耳鸣耳聋，视物昏花；火扰于心经，则胸闷胸痛，心悸失眠，口舌生疮；火热迫血妄行则经行量多；火热伤阴，则经行量少。

治则：清心泻肝，滋阴降火。

方药：丹栀逍遥散加减。处方：柴胡、白芍、牡丹皮、当归、茯苓、枸杞子、生地黄、竹叶、川楝子、麦芽。

方义：柴胡疏肝解郁，令肝气条达；白芍敛阴柔肝，缓急止痛；当归养血和血，与柴胡同用，补肝体而助肝用；牡丹皮清心凉血；茯苓实土以抑木，兼宁心安神；枸杞子养肝明目；生地黄清热养阴，生津止渴；竹叶清心除烦，含导赤散之用；川楝子疏肝解郁，清火止痛；麦芽舒肝调气，兼和中护胃。诸药相合，疏肝气与敛肝阴同施，清心火与养心血并进，令神魂悉宁，诸症得解。

心肾不交，水亏火旺型

症状：口渴多尿，心悸心烦，失眠多梦，腰膝酸痛，遗精，潮热盗汗，舌红少苔，脉细数。

病因病机：生理情况下，心火下温于肾，肾水上奉于心。若思虑太过，情志郁结，令心火独亢于上，耗伤心阴，且下汲肾水，耗伤肾阴，致心火亢于上，肾水亏于下；若房室不节，肾水不足，水不济火，亦可致肾衰火亢之势。心火亢于上，消烁津液则口渴；肾水亏于下，小便失司则多尿。心神不安则心悸心烦，甚或失眠多梦。肾水不足，腰膝失养，故腰膝酸痛；阴虚生内热，扰动精室，则遗精；虚热迫津液外泄，则潮热盗汗。

治则：滋阴降火，交通心肾。

方药：知柏地黄丸加味。处方：熟地黄、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、泽泻、知母、黄柏、五味子、远志。

方义：熟地黄滋阴补肾，山茱萸补养肝肾，并能涩精，山药补益脾肾，兼固精，三阴并补，重在补肾阴；茯苓、泽泻利湿泄浊；牡丹皮清泄虚热；知母滋阴润燥，生津止渴；黄柏清相火，退虚热；更以五味子助山茱萸、山药涩精止遗；一味远志，交通心肾。诸药合用，上下并治，补泻合剂，而以治下补肾为主，共成清虚热而通心肾之效。

胸阳不振，心脉闭阻型

症状：胸痛，甚或掣背，心悸，失眠或少寐，口干，但欲漱水不欲咽，舌质暗，或有瘀点瘀斑，脉涩或紧。

病因病机：消渴之初，燥热之邪易戕伐正气，气虚则帅血无力，瘀血内生；气不布津，津凝为痰。病之后期，阴损及阳。若肾阳不足，开阖不利，水湿上犯，聚而为痰；脾阳不足，水谷不化精微，生湿成痰；心阳不足，寒从中生，血得寒则凝，血行迟滞；终致胸阳不振，痰瘀互结，脉络不畅。心脉为之痹阻，不通则痛，故见胸痛，甚或掣背；瘀血内阻，新血不生，血不养心，则心悸；因痰瘀内阻，卫气不能入于阴分，阴不涵阳，致失眠或少寐；瘀血内阻，气化不利，津不上承，则口干；病非津液不足，故不欲咽。

治则：通阳散结，活血祛瘀。

方药：血府逐瘀汤加减。处方：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、柴胡、牛膝、枳壳、薤白、桂枝。

方义：桃仁、红花、当归、生地黄、川芎活血化瘀止痛；柴胡升达清阳，牛膝引血下行，枳壳理气化痰，三药相合，升降相宜，使气行血行，气顺痰消。血得温则行，痰得温则化，故用薤白通阳散结，行气止痛；桂枝温心阳，通经脉。诸药合用，祛瘀止痛为要，辅以通阳行气，令痰瘀得消，则诸证渐愈。

总之，消渴之治，当重视心与他脏的内在联系，辨病证之寒热虚实，别病位之异，察病程之久暂。在上暂者多为心火亢盛、气阴不足或心火灼肺、痰热互结，久者亦或胸阳不振、心脉闭阻，投天王补心丹或小陷胸汤或血府逐瘀汤化裁；在中初为心脾积热、湿阻气机，久则心脾两虚、气血双亏，以平胃散或归脾汤出入；在下始为心肝火炽、耗伤阴血，终致心肾不交、水亏火旺，予丹栀逍遥散或知柏地黄丸加减。

作者简介

孙伟， 主任医师，教授，博士研究生导师。1959年3月出生。先后师从于著名中医肾病学家邹燕勤教授、著名肾脏病专家黎磊石教授(中国工程院院士)、著名肾脏病学家黑川清教授(国际肾脏病学会主席)等。先后任江苏省中医院医务处副处长、中华中医药学会中医血瘀证专业委员会委员、华东地区中医肾病专业委员会委员兼秘书长，江苏省中医肾病专业委员会委员、江苏省中药新药研制与开发专业委员会委员、江苏省和南京市医疗事故鉴定专家库成员。

【中醫文集】百名博士中醫臨症精華：心身疾病的病机与治法

心身疾病的病机与治法 

中医心身医学目前研究的对象主要是心身疾病的中医诊断、治疗和预防。心身疾病按目前的分类分为15个系统。

1.消化系统心身疾病：包括胃和十二指肠溃疡(胃痛)、慢性胃炎(胃痞)、胃神经症(胃胀)、溃疡性结肠炎(泄泻、痢疾)、肠神经症(泄泻)、习惯性便秘(便秘)、慢性肝炎(胁痛)、慢性胆囊炎(胆胀)、慢性胰腺炎(腹痛)、食道神经症(梅核气)等。

2.心血管系统心身疾病：包括原发性高血压病(眩晕)、原发性低血压病

(眩晕)、冠心病(胸痹)、心律失常(心悸)、心脏神经症(胸痹)、雷诺氏症(厥证)、β-受体高敏症(心悸)、心因性晕厥(厥症)等。

3.呼吸系统心身疾病：包括支气管哮喘(哮喘)、过度换气综合症(喘证)、神经性咳嗽(肝咳)等。

4.神经系统心身疾病：包括脑卒中(中风)、癫痫(痫证)、血管神经性头痛(头痛)、紧张性头痛(头痛)等。

5.内分泌系统心身疾病：包括糖尿病(消渴)、甲亢(瘿病)、肥胖病(痰病)、尿崩症(消渴)、心因性多饮(消渴)等。

6.泌尿生殖系统心身疾病：包括前列腺炎(白浊)、过敏性膀胱炎(淋症)、尿道综合症(淋症)、原发性性功能障碍(阳痿、早泄)等。

7.骨骼肌肉系统心身疾病：包括类风湿(痹证)、全身肌肉痛(痹证)、书写痉挛(震颤)、局部性肌痉挛(震颤)等。

8.外科系统心身疾病：包括腹部手术不适综合证(腹痛)、肠粘连症(便秘)等。

9.妇产科心身疾病：包括痛经(痛经)、闭经(经闭)、月经不调(月经先期、后期、先后不定)、功能性子宫出血(崩漏)、更年期经前后诸症)、不孕症(不孕)等。

10.儿科心身疾病：包括神经性厌食症(厌食)、遗尿症(遗尿)、腹痛(腹痛)、头痛(头痛)等。

11.皮肤科心身疾病：包括湿疹(湿毒疮)、牛皮癣(白疮)、痤疮(粉刺)、斑秃(油风)、慢性麻疹(风疹块)、多汗症(汗证)、皮肤瘙痒症(风搔痒)等。

12.眼科心身疾病：包括原发性青光眼(五风内障)、中心性视网膜炎(视惑)、飞蚊症(云雾移晴)、白内障(圆翳内障)、眼睛癔症(暴盲)等。

13.耳鼻喉科心身疾病：包括心因性耳聋(耳聋)、美尼尔氏征(眩晕)、失音(喉喑)、过敏性鼻炎(鼻鼽)等。

14.口腔科心身疾病：包括口臭(口臭)、口腔溃疡(口疮)、特发性舌痛(舌痛)、心因性牙痛(牙痛)等。

15.肿瘤科心身疾病：包括胃癌(积聚)、肝癌(胁痛)、肠癌(便血)、食道癌(噎嗝)等。

中医心身医学的理论基础，源于《内经》的“心身合一论”、“天人合一论”、“脏腑相关论”、“阴阳五行学说”。如《内经》所言：“主明则下安……，主不明则十二官危，使道闭塞不通，形乃大伤”；“悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇”。精辟地阐述了心理对生理的影响，是中医的心理病理学。《内经》又指出：“人之有尘也，有阴有阳，有短有长，有柔有刚”。因此中医的心理生理又具有阴阳刚柔对立统一的特点，笔者将其归纳为“中医刚柔心身论”(刚柔心理生理学说)。

关于心身疾病的病因认识，《内经》的正(内因)、邪(外因)学说与现代心身医学认识一致。内因包括了先天禀赋、气质、体质。外因有七情、六淫和饮食劳逸等。包括了心理、社会、生物、生活方式、行为等诸种应激因素。调查内因可以找出心理素质和生理素质的虚弱所在，即正气虚的表现。调查外因则可找出心理、社会、生物、行为诸种致病因素，即邪气实的表现。

中医心身疾病的病机研究，根据国内外的资料和笔者的临床实践认为，发现发病后首先伤肝，根据人的气质的阳刚和阴柔的属性不同，导致的肝的疏泄不及和太过。素体阳刚，七情过极，则出现疏泄太过的阳亢阴虚的肝旺证候，我们称之为刚证。素体阴柔，七情过极则出现疏泄不及，肝郁气滞血瘀湿困的肝郁证候，我们称之为柔证。

临床发现心身疾病病机主要为肝疏泄太过与不及引起的机体刚柔的不能相济，表现为气血阴阳的失调。病机演化为“情志刺激，首先伤肝，刚者及心，柔及脾肺，终必及肾。”即情志刺激，首先伤肝，波及心、脾、肺，日久及肾。初期多为肝脾同病，肝心同病，肝肺同病；后期多为肝肾阴虚或肝脾肾的阳虚；末期阴竭、阳亡、阴阳离绝而终。病性为刚柔不能相济，而致疏泄失职，气滞血瘀，痰阻湿困或气逆化火，火热伤阴，升降失司，日久由实转虚，脾虚肝郁或肾虚肝旺，极少纯虚证。治疗应柔以制刚，刚以制柔，采用刚柔辨证论治方法。具体为：肝疏泄太过而致刚证者用柔肝法，抑制其疏泄；肝疏泄不及而致柔证者，用刚法以疏肝，增强其疏泄，即《内经》所说：“用辛补之，用酸泻之。”逐渐形成了心身疾病刚柔辨证论治假说。

心身疾病经过及时合理的治疗，多有较好的疗效，但容易因情志因素复发。少数患者因治疗不当，可由实转虚，最后阴亡或阳亡而终。另有少数患者可因剧烈的情志刺激、气血暴逆或气血暴脱，精去神亡。

关于中医心身疾病的诊断研究，应继承传统的四诊，辨病和辨证，再吸收现代心身医学的心理诊断和躯体诊断两部分内容。躯体诊断与一般西医诊断相同。心理诊断包括①心理面接(面谈)；②心理问卷；⑧心理生理学检查，心理——神经——内分泌——免疫学检查，心理负荷实验检查等。

中医心身疾病的治疗，历来强调“先治其心，而后医其身”，即“心身并治”，也就是先对患者进行心理疏导，找出患者躯体不适症状背后的影响心理的负性因素并加以消除，同时积极配合中药汤剂治疗。笔者近10多年来，把中医心身治疗方法归纳为9种，即：中医心理治疗、中医行为矫正治疗，中医心理药物治疗，辨证治疗，食物疗法，针灸治疗，推拿疗法，道家松静疗法，药枕浴足疗法。

临床病案举隅 

一、心身疾病的刚证

某女，38岁，右上腹疼痛四年，加重一月，于2004年5月2日来中研院广安门医院中医心身医学科就诊。患者于三年前在北京一家大医院做B超示胆囊炎伴胆囊多发结石，最大直径约1.1cm，几年来患者吃了不少中药和西药，效不显。现望诊见患者面红，神烦，体偏瘦；问诊知患者性急易怒，烦躁，遇事不能忍，做事快捷利索，说话快，几年来因工作不顺而烦心，和婆婆关系也紧张，情绪极不稳定，经常发怒，现患者右上腹疼痛，每遇情绪不佳和稍进油腻时疼痛加重，伴口干口苦、眠差、小便尚可、大便略干，舌红苔薄黄，脉弦细。我院B超示胆囊多发结石，最大直径1.3cm，脑电地形图异常，综其舌脉症认为：患者肝疏泄太过而致肝旺，阳气升腾而上，肝火上炎，心肝火旺，日久阴伤，痰阻血瘀，为刚证。

治疗：首先进行积极的心理疏导，同时中药治疗。

中医诊断：胆胀(肝旺阴虚血瘀)

西医诊断：胆囊炎、胆石症

治法：柔肝养阴活血

方药：白芍30g 丹参30g 炒枣仁30g 柏子仁30g

生龙骨30g(先) 生牡蛎30g(先) 磁石30g(先)

丹皮10g 栀子10g 肉桂3g 砂仁6g 内金9g

炒莱菔子20g

免煎汤剂，饭后服，一日二次，忌辛辣油腻生冷。

患者共服上方加减六周，临床不适症状消失，复查脑电地形图已转为正常，复查B超示胆囊多发结石己消失，患者精神转佳，情绪平稳，不胜感激。

二、心身疾病的柔证

某男，65岁，胸痛连及后背伴气短、心悸三年，加重一月，于2004年8月3日来中研院广安门医院中医心身医学科就诊。患者于三年前出现胸痛连及后背伴气短、心悸，在北京一家大医院就诊被确诊为“冠心病”，坚持服药后好转，患者于一月前因和家人生气后胸痛、气短、心悸症状明显加重，伴情绪低落、失眠。望诊见患者面黄晦暗无光泽、神郁、体瘦；问诊知患者性格内向，小心谨慎，心思细密，遇事多放在心里而前思后想，而其儿子不务正业，脾气暴躁，言语无礼，缺乏忍耐，让老人操了不少心，长期以来患者受了不少的委屈，加之生活琐事劳心劳神，患者情绪抑郁常常悲伤欲哭，胸痛连及后背，每遇情绪不佳时疼痛加重，伴胸闷气短、心悸、眠差、纳差、不思饮食、小便尚可、大便质稀，舌暗苔白腻，脉弦涩。我院心电图示ST—T改变，脑电地形图异常，综其舌脉症认为患者肝疏泄不及而致肝郁心脾两虚血瘀湿困的证候，为柔证。

治疗上：首先积极的心理疏导，同时中药治疗。

中医诊断：胸痹(肝郁心脾两虚 血瘀湿困)

西医诊断：冠心病

治法：疏肝活血化湿、补心健脾

方药：柴胡12g 白芍10g 枳壳10g 香附10g

青皮12g 陈皮12g 菖蒲10g 炒白术20g 党参20g

黄芪30g 玄胡20g 川芎15g 丹参30g 当归20g

炒枣仁30g 砂仁6g

免煎汤剂，饭后服，一日二次，忌辛辣油腻尘冷。

患者共服上方加减8周，临床症状消失，复查心电图ST—T段较前明显好转，复查脑电地形图己转为止常，患者面色好转有光泽，精神睡眠好转，抑郁消失，纳香，二便调。

作者简介

赵志付 男，中医学博士，主任医师，教授，博士生导师。1965年开始拜师学习中医，研究生期间师承我国著名中医专家董建华教授、欧阳琦教授；1995年赴日本留学，拜国际心身医学会理事长池见酉次郎先生和亚洲心身医学会会长久保千春先生为师，攻读心身医学。现任中国中医研究院广安门医院中医心身医学科主任；兼任中华医学会心身医学分会委员，中国中医心身医学研究会理事长，中华中医药学会内科分会委员，北京中医药学会精神卫生专业委员会副主任委员。研究成果：创立了中医心身医学的“刚柔心身论”，率先提出中医心身疾病的刚柔辨证。对心脑血管系统心身疾病和消化系统心身疾病采用中医心身治疗疗效显著，对胆囊炎和冠心病心身疾病颇有研究。

【中醫文集】百名博士中醫臨症精華：益气升陷法治疗病毒性心肌炎的辨治要点

益气升陷法治疗病毒性心肌炎的辨治要点 

近年来，随着对病毒性心肌炎(VMC)的病机认识不断深入，总结出了许多临床上用之有效的治法。笔者在临床中观察到大气下陷证是VMC的常见证候，无论是急性期、慢性期、恢复期，该证都有不同程度的体现，立益气升陷法以升陷汤加减，在治疗VMC心功能不全、心律失常等方面都有显著的疗效。大气下陷证是由名医张锡纯提出，首见于《医学衷中参西录》。气短不足以息，胸中满闷，心悸怔忡，神昏健忘，脉沉迟无力、关前尤甚、叁伍不调，是张锡纯所描述的大气下陷证临床常见征象。但在VMC中大气下陷证由于疾病的性质及其演变规律的不同，而有着自己的表现特点。在临床辨证的过程中，笔者体会到，证候在人体上的表现常常因体质偏性差异、感邪的轻重、病程的长短而多种多样，仔细询问病情、抓主症、辨兼症、察舌脉是VMC大气下陷证辨证诊断的关键。

一、抓主症

证候的表现是由疾病根本矛盾所决定的，而证候所表现出的症状、体征对疾病诊断的意义是不同的，主症是集中反应疾病信息最充分的依据。在疾病的发生发展过程中，证候是动态的，证候的变化首先表现为主症的变化，因此，辨证必须从主症入手，掌握疾病的主要症状对疾病的诊断是十分必要的。笔者在临床研究中观察到，气短在大气下陷证中出现的频率最高，是其主症。辨气短，当分虚实，实者气郁，虚者气虚。张氏指出，方书谓气郁者常太息，即呼吸之间，时出长气一口，以畅其气机也。大气下陷者，胸中必觉短气，故亦常太息以舒其气，使临床上有时难以鉴别。胸中坠胀、咽中拘急是大气下陷证特征性症状，是辨证要点之一。本证病机为宗气不足而陷于下，不能充于胸中，以致气机升降不利，故其症以胸中坠胀、呼吸不利为主，自觉胸中窒闷，下坠感，咽部发紧，有气息不通之感。患者常努力吸气以求暂舒。虽由怒而发，却呼吸以深吸气为快，虽时欲嗳气却无力嗳出，其气喜入不喜出，当为虚证，决非实证。临床报道中以大叹气为首发症状或主要主诉的56例病人，经实验室检查有36例确诊为病毒性心肌炎，以学龄期儿童为多，占总数的72%。气短、咽中拘急下坠感与呼吸困难是相关联的，呼吸困难是病毒性心肌炎心功不全最常见的症状，是呼吸肌增加作功的外在表现，对病人而言，是指需增加呼吸力量的不舒服的感觉，通过增加呼吸的深度、频率来缓解其不适。在临床中，许多患者都将呼吸困难诉为“气喘”、“拔气”“喘不上来气”“喉咙发紧”等等。在VMC大气下陷证的诊断中抓主症是其关键，由于气陷证中胸中坠胀、咽中拘急是其特征性症状，具有很高的诊断意义，因此仔细询问病人呼吸不利的感觉，并注意叹息与气短的鉴别，以及患者的通俗用语与气短、呼吸困难的相关性是必要的，这样才能真正做到抓主症，准确诊断。

二、辨兼症

在临床工作中，疾病病机复杂，兼杂症状庞杂，常常符合多个证的诊断标准，令人无所适从。此时，要分辨症状群中，病人主要痛苦是什么？哪个是主症？病机主要矛盾是什么？在病毒性心肌炎诊断成立、大气下陷证辨证明确后，其他兼夹症亦有助于证候诊断并可在基础方上，用药物加减来平衡病机的矛盾，以平为期。大气下陷证有其自身的演变规律，在VMC的发生、发展中，常兼夹热毒、阴虚、血瘀、阳虚、痰浊等证。在大气下陷证与其他常见证型的鉴别上，也应从兼症入手。以心脾两虚证、心阴虚证为例，心脾两虚型患者多以心悸、胸闷为主诉，而睡眠不实、多梦、纳少、倦怠是其常有的伴随症状，也是最能体现脾弱、血亏的病机要点的临床症状，因此在抓主症的同时，睡眠与饮食的问诊是心脾两虚诊断的关键。在VMC中，心阴虚与快速型心律失常最密切相关，其临床主诉以心悸、心烦、气短为最多，少寐、五心烦热、口干便燥、舌红脉数是常见的伴随症及体征，故舌诊、脉诊的体察是心阴虚证诊断的关键。

三、无症之辨证

临床研究资料表明：部分病人无明显的异常表现，这与相关文献报道的结论一致。我们观察的资料中近18%的患者无明显症状而仅有ECG变化而来就诊，病人无所苦，却存在稳定的病理特征。因此说无症状群及不典型患者群是有一定比例的。无症之辨证使传统的诊疗方式不能有的放矢，应用中医辨证与西医辨病相结合的方法能弥补上述不足。笔者经过大量的临床实践，认为辨病在先、辨证在后的诊疗思路，并结合辨舌、辨脉、辨体质等多种辨证方法，能准确地辨明病性及病变趋势。舌脉在VMC的辨证治疗中是起决定性作用的，心开窍于舌，心在体为脉，舌脉在脏腑中与心关系最密切最直接，因此舌象脉象是心气血盛衰最客观的外在表现。如:舌淡红或淡，苔白是气虚证诊断最重要的指标，是使用益气升陷法的指征之一。舌暗红或红、脉数是阴虚证的诊断指征，是气虚类证与阴虚证的鉴别要点。脉诊中，脉律不齐、叁伍不调是宗气不足，血脉不畅，心络瘀阻的主要表现，治疗上可益气可活血，但治疗用药的孰轻孰重则需要结合其他症状来判别。心电图也是诊断依据之一，虽对证候的判别无重大意义。但我们的研究结果证实：益气升陷法在治疗该项指征时有良好的疗效，在其治疗机制中，抗心律失常是一个重要环节。故结合舌脉，将其辨证分型，是辨病与辨证结合的体现。临床治疗中，遇无明显症状者，应结合望形体、观舌、验脉、察体征来收集诊断信息。若病人仅见形瘦面白气怯或舌淡或脉弱或心电图遗留稳定的心律不齐、期前收缩时，或者舌脉、体质特点不违背益气法的禁忌时，皆可尝试使用本法，由此可以看出益气升陷法是一个集治证与治病于一体的有效治法。

作者简介

曹洪欣 男，1958年2月出生。中共党员，教授，博士生导师。现任中国中医研究院院长。1991年毕业于黑龙江中医学院中医内科专业(导师张琪教授)，获医学博士学位。1996年被批准为博士生导师。1998年完成哈尔滨医科大学临床医学专业博士后研究工作(导师傅世英教授)。1997年任黑龙江中医药大学附属第一医院院长，1999年任黑龙江中医药大学校长，校学位委员会、学术委员会主席。兼任国务院学位委员会学科评议组成员，中华中医药学会副会长，全国中医、中西医结合临床专业学位教育指导委员会委员，全国中医药高等教育学会副理事长等职。主要研究方向：心脏病证候及治则治法研究。主持研究“参白口服液治疗病毒性心肌炎后遗症的临床与实验研究”、“益气养阴法治疗病毒性心肌炎的基础实验研究”和“温阳益心法治疗冠心病实验研究”等课题。先后主持863项目、国家自然科学基金、科技部资助研究课题5项，部省级课题15项。发表学术论文80余篇，出版著作30余部。

【中醫文集】百名博士中醫臨症精華：针灸治疗干燥综合征临床思路

针灸治疗干燥综合征临床思路 

干燥综合征是一种以外分泌腺病变为主的全身性、慢性、炎症性自身免疫性疾病，以口、眼或其他粘膜干燥为主，并伴有类风湿性关节炎或其他免疫性疾病的一组综合征，又称Sjogren综合征。主要症状为眼部干燥，口腔干燥，涎腺肿大，关节疼痛。中医多从“燥症”论治，按阴血耗伤型、阳气亏损型、气阴两虚型、气滞血瘀型等进行治疗。本人根据中医学的理论，结合本征的发病病史和临床症状，以通调水道、布津润燥为治疗原则，略有体会。

1、热毒蕴蒸，干燥之因。

《素问·阴阳应象大论》说：“燥胜则干”；刘完素云：“诸涩枯涸，干劲皱揭，皆属于燥”。就其干燥综合征进程而言，一般皆有一个缓慢发展的过程。

病人既往在中青年时期，多有阳热偏盛表现。不少患者曾有风温、春湿、温毒、湿温及其他传染性疾病等急性热病病史，或并由此转为慢性疾病的过程，其中临床以胃、肝、心、肺、膀胱诸脏腑热性病证为主。

干燥综合征因于胃热证者，平素多嗜食辛辣肥腻，化痰生火，或热邪内犯于胃等病因，故曾有胃脘灼痛、渴喜冷饮、消谷善饥，或牙龈肿痛溃烂、齿衄、口臭、便秘等病史。

本病由于肝经热盛所致者，多因情志不遂，肝郁化火，或热邪内犯于肝等病因，故既往曾多有口苦口干、急躁易怒、头晕胀痛、面红目赤、胁肋灼痛，或吐血、衄血病史，部分病者亦有急性肝炎等肝胆湿热证之病史。

本病责之于心热证者，多因七情郁结，气郁化火等因素，故既往屡有心胸烦热、夜不成眠、面赤口渴、舌尖红赤，或生舌疮、腐烂疼痛，或见狂躁谵语、肌肤疮疡、红肿热痛等病史。

本病责之于肺热证者，多为温热之邪内壅于肺所致，故曾有咳嗽稠色黄，壮热口渴，烦躁不安，甚则鼻翼煽动，衄血咯血，或胸痛咳吐脓血腥臭痰等症状。

因于膀胱湿热者，多为泌尿系感染或下焦湿热症状，如尿颇、尿痛、尿急、血尿等。

根据临床研究，上述病史有案可稽者占大多数。不少病人即使在急性热病迁延至干燥综合征之后，其原有疾病的症状仍然不同程度地兼挟，甚至原有热性病且在断续性地复作，即热毒蕴蒸的症状尚在稽留、蜇伏。因此，干燥综合征的始因为热毒蕴蒸，正因为热邪薰灼，使得机体津液输布失常，机体组织器官失却津液的濡润滋养，而燥象环生。

2、津液失布，干燥之理。

对本征多数患者既往病史的回顾，发现其原有急性热病病程一般并非过长，而是在较短的时间内伤津损液以致形成干燥综合征，且难以恢复，从其病理上讲，是较难说明的；对于此病，非单纯养阴增液所能奏效；更有甚者，不少患者一方面在口、眼、生殖器等组织器官有干燥症状同时，却还有四肢、面部或全身的虚浮症状，其舌质非但不瘦，而且还较胖，四肢关节多有不同程度的肿胀疼痛，至于涎腺、下颌等部位的淋巴结增生肿胀等，更是本病病理变化及主要临床特征之一。这些都说明，干燥综合征的病理，可从津液输布和代谢的异常考虑。所以，干燥综合征发病的主要机理，是以热毒薰灼胃、脾、肺、肾、心等为初因，使津液输布及代谢异常，恙延日久，热势已退，而津液输布未能复常，而日显机体口、眼、鼻腔、生殖器等器官组织因津失输布而失却润养的燥象。

3、布津润燥，干燥之治。

针对干燥综合征既与热毒薰蒸有关，但成病时又非实火亢盛之候；既有诸多器官干燥症候，又非尽为津液亏虚之证的临床实际，即针对津液输布失常之主要机理，治疗应该分别调治有关脏腑。但就这些脏腑所在位置及其对津液的总体的影响，又与三焦关系密切。因此，主要应疏调三焦，宣通气机，畅达水道，输布津液。同时，针对本病证所兼挟的痰、瘀及相应脏腑的病史、症状等具体情况，适当兼以化痰祛瘀和循经治疗，并对高龄及正虚之体兼以扶正，如此畅三焦，通经络，调脏腑，宣气机，布津液，气津得宣，津必上承，燥证自除。

(1) 畅三焦以布津液。津液以三焦为通道，随着气机升降出入，布散于全身而环流不息。故《素问·灵兰秘典论》说：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”欲使机体能正常输布津液而滋润组织，除却燥症，首应通调三焦。

以口、眼、鼻窍粘膜干燥为主症，其病主要涉及上焦者，临床以肺、心病史及肺心二经症状为主要诊治依据。针灸临床一方面取三焦经穴位，如液门、中渚、外关、支沟、四渎、天井等；另一方面，肺经症状者，适当取鱼际、太渊、经渠、尺泽、中府等穴；有心经症状者，适当取极泉、少海、灵道、阴郄、少府等穴；此外适当取局部的廉泉、金津、玉液、迎香、四白、天突、膻中等穴。如有热邪偏重者，配取大椎、曲池、合谷穴。上述处方，意在畅上焦而布津液。

以口、鼻腔粘膜干燥、口干、口渴等为主症，其病主要涉及中焦者，以胃(脾)、肝(胆)病史及有其诸经症状为主要诊治依据。针灸临床一方面取任脉经的中脘、上脘、下脘、水分等穴；一方面针对病机和症状取穴，如有胃、脾症状者取足三里、丰隆、梁门、关门、内庭、阴陵泉、三阴交等穴，有肝胆经或气滞症状者加取期门、日月、阳陵泉、曲泉、行间、太冲、侠溪等。如此，则畅中焦而布津液。

以下焦(肾、膀、大小肠)症状为主者，如阴部干涩、大便干结或违调、小便量少或伴有下肢类风湿性关节炎或伴其他结缔组织疾病、良性或恶性淋巴组织增生等免疫异常者，取其相关经穴以输布津液。基于《内经》有关对津液输布方面的论述，用肾经的阴谷、太溪、水泉、照海、四满、中注穴位，膀胱经的三焦俞、气海俞、膀胱俞、委阳、足通谷等穴位。有大肠症状者，酌情配用上巨虚、天枢、合谷、手三里、曲池、偏历等穴。诸穴使用畅下焦而布津液。

(2) 调全身以布津液。对于全身水液代谢异常明显者，可直接取脾经合穴阴陵泉、募穴章门健运脾胃，分利水湿，输布津液；取肝、脾、肾三经交会穴三阴交调补三阴、运化水湿。在腹部取任脉经穴、上脘、水分、中极配足阳明天枢穴。上脘当胃之上口，手太阴肺经还循其处，用之以宣通上中焦而输津润燥；水分穴位，张介宾《类经图翼》强调：其“当脐上一寸，为小肠下口，乃膀胱上际，水液由此别回肠，随气泌渗”；中极为膀胱募穴，其下为膀胱之所，可调治膀胱，化气利水而布津；天枢为手阳明大肠在体内会属大肠之处，一则调阳明，二则可调腑宣肺。腹部诸穴配伍，促进肺之宣调水道、脾之运化水湿、大肠主津、小肠主液的功能。

(3) 刺廉泉、玉英以布津液。根据《内经》论述，刺廉泉、玉英以输津液。《灵枢·胀论》云：“廉泉、玉英者，津液之道也。”

其意为：廉泉、玉英，是津液运行的通道。此处廉泉，《素问·刺疟篇》说：“舌下两脉者，廉泉也，”《灵枢·口问》曰：“廉泉开，故涎下，”其言主要是指金津、玉液穴为廉泉；对于玉英，张介宾《类经》、丹波元简《灵枢识》等多作玉堂穴解；张隐庵《黄帝内经灵枢集注》作龈交穴释；杨上善《太素》卷二十九中将其解释为前阴部。综合诸论，实指玉堂穴、龈交穴、前阴部诸穴(如中极、曲骨、水道、归来、气冲等)，亦是津液通行的道路，可取有关穴位以输布津液而疗燥象。

针刺布津润燥，一般用平补平泻法，部分病例在热象明显时用泻法；在局部或全身伴有显著的水液潴留而浮肿时，可适当用灸法。

作者简介

吴中朝 ，男，1956年2月生。医学博士，副教授、副主任医师，硕士研究生导师。现在中国中医研究院针灸研究所从事临床医疗、教学及科研工作。1986与1992年分别攻读硕士与博士研究生。先后任南京中医药大学针灸教研室副主任、主任、临床医学院副院长。长期从事临床、教学与科研工作。曾被评为南京中医药大学首届十佳青年之一、特优教师。先后曾在南京中医药大学、北京中医药大学、中国中医研究院、世界卫生组织北京针灸培训中心等高等院校为本、专科、研究生、进修生、留学生授课，教学效果好，受到学员一致好评。在应用中医针灸方法治疗脑病、男科病、痛证、疑难病等方面，颇有造诣，疗效显著。近十多来年，在中医针灸抗衰老临床研究方面，取得突出成就，其研究成果获省级科技进步一等奖。