【說醫解字】癥瘕
徐文兵《字里藏医》
癥(發音同“征”)瘕（發音同“甲”）是中醫特有的病癥名稱，是基於中醫的理論，對人體病理變化的診斷。
可惜在目前所謂“西醫診斷，中醫治療”的大氣候中，中醫已經交出了獨立思考、判斷的權力，人雲亦雲，隨聲附和，淪為現代醫學的附庸。沒有西醫影像診斷的支持，中醫便不敢吭聲。即便發現了問題，也很少有人在用癥瘕做診斷。癥字也被簡化成了癥，目前用簡體字錄入的話，已經找不到這個字了。
道家的宇宙觀以無中生有立論，具體劃分為四個階段易、初、始、素。易是空虛寂寥的未有氣的階段，初是“氣”產生的階段，始是“形”產生的階段，素是“質”產生的階段。
疾病的發生發展也是從無到有，經歷了無邪、有邪氣、形變、質變的過程。癥瘕描述的就是疾病從無形的邪氣發展到了有形的積聚，並即將質變成癌巖的階段。所以根除癥瘕，其實就是防患於未然。西醫非得看到細胞的質變，病理報告查出癌細胞才去治療。中醫的防微杜漸，控制量變預防質變，控制形變預防質變的理論和手段是不是更先進呢？相對於中醫理論中很多形而上的概念，比如精、氣、神等，癥瘕是比較容易理解，因為它們是腹內有形的結塊。在合格的中醫眼裏、手下，癥瘕是能被感知的，能被看得見、摸得著。這種認知甚至比現代影像檢查
X光、CT還要靈敏、還要早。也就是說很多被中醫診斷為癥瘕的病人，西醫檢查卻沒有問題，被判定為正常。
《史記•扁鵲倉公列傳》記載扁鵲經過長桑君的訓練，服食上池水和藥物，最後能：“以此視病，盡見五藏癥結。”也就是扁鵲能夠看到體內有形的病患，這種望而知之的本事後來在《扁鵲見蔡桓公》中也有證明，所以扁鵲被稱為神醫。大多數的中醫，能以切而知之，以巧取勝。
瘕是形聲兼會意字，發音同假，有假借人體臟、腑、血、液的含義。意思是邪氣剛剛開始聚集，所以時聚時散，遊走不定，形狀可變。邪氣開始影響人的正氣時，能導致其功能、運動停滯或衰退，中醫稱為氣滯或氣結。邪氣過重或遷延日久，外加攝入有形的物質得不到消化、排泄就會形成有形的癥瘕。《諸病源候論•瘕病候》：“瘕病者，由寒溫不適，飲食不消，與藏氣相搏，積在腹內，結塊瘕痛，隨氣移動是也。言其虛假不牢，故謂之為瘕也。”《聖濟總錄•積聚門》：“浮流腹內，按抑有形，謂之瘕。”《雜病源流犀燭•積聚癥瘕痃癖痞源流》：“瘕者假也，假血成形，腹中雖硬，其實聚散無常也，亦往往見於臍上。其原由寒暖失宜，飲食少節，臟腑之氣先虛，又復多所勞傷，外而感受風寒，停蓄於內，是故正虛邪實，正不能勝邪，邪遂挾其力，反假遊行之血，相聚相結，而成顆塊，推之而動，按之而走。故名曰瘕。”《羅氏會約醫鏡》：“瘕者得之傷血，肋間有塊如石，按之痛引少腹，去來無常，肚硬而脹，食減餐泥，假物成形，如血鱉之類。治宜調養脾胃，磨積消疳，奏效遲緩。”癥也是形聲會意字，發音同征，含有有征可循的意思，也就是弄假成真，由瘕而癥。比起瘕來，癥更為嚴重，形狀固定，質地堅硬、牢固。《聖濟總錄•積聚門》：“牢固推之不移者癥也。
”《諸病源候論•癥瘕病諸候》：“其病不動者，直名為癥。 ”王叔和在《脈經》中說：“脈沈重而中散者,因寒食成癥。”所以與癥搭配的字都很可怕，比如癥堅、癥痼、癥噎。比如血癥，《雜病源流犀燭•積聚癥瘕痃癖痞源流》：“其有臟腑虛弱，寒熱失節，或風冷內停，飲食不化，周身運行之血氣，適與相值，結而生塊，或因跌仆，或因閃挫，氣凝而血亦隨結，經絡壅甀，血自不散成塊，心腹胠脅間苦痛，漸至羸瘦，妨於飲食，此之謂血癥。”
癥瘕合用，泛指體內一切積聚結塊。葛洪《抱樸子》：“夫癥瘕不除，而不修越人之術者，難圖老彭之壽也。”《金匱要略•瘧病脈證並治》：“病瘧，以月一日發，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當雲何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母。”
預防和治療癥瘕，升降、出入是關鍵，《內經》雲“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。”六腑以通為用，傳化物而不藏，更虛更實，大多數癥瘕都源於六腑。從入而言，飲食生冷，很容易導致胃的蠕動減緩，消化功能衰退。腹診的時候，中脘上下發涼、觸探有結、質地堅硬。患者有的有腹脹、泛酸、疼痛、噯氣的癥狀，有的則根本沒有癥狀，食納正常。西醫做胃鏡檢查大多數正常，個別被診斷為淺表性胃炎，因為沒有質的改變，所以不以為然。而中醫則診斷為癥瘕，當作隱患必欲除之而後快。從出而言，現代人大多心浮氣燥，氣聚於上焦，下焦多陰寒。大腸蠕動遲緩，便秘、便難、大便不爽的人比比皆是。這些人腹診時，一般在天樞、大橫穴附近有冷結、癥瘕，西醫檢查有的說是有宿便、糞塊，有的也查不出什麽。中醫則以開痞散結、溫化痰濕、通腑活血的方法，以消除癥瘕。
婦人月經，受寒或郁怒，以至於血當出而未出，容易在小腹肝經潛行處形成癥瘕。西醫有時能發現是卵巢囊腫。患者有自覺疼痛的，也有渾然不覺漸漸腹大的。中醫以癥瘕論治，活血逐甀，痛下黑色甀血塊，就能完全根治，且不復發。比做反復手術好得多。無形的邪氣如同流寇，有形的癥瘕如同根據地。一旦流寇有了基地，就容易做大形成氣候。常言道：用藥如用兵。消除癥瘕，如同搗毀敵人的根據地，這樣邪氣就是容易治療，也許就是放個屁，打個嗝，打個噴嚏就完了的事。
積聚積聚與癥瘕經常並稱，含義相近，也是指邪氣聚而成形，久而成積的病理變化。其中聚與瘕，積與癥含義類似。普通老百姓經常說的食積、疳積，就是指飲食過於生冷、肥膩，或者消化功能衰弱，即便飲食正常，也會出現胃腸內出現有形的積滯。患者會出現噯腐吞酸、心下痞硬、五心煩熱、磨牙噬齒、消瘦幹枯等等癥狀和體征。西醫檢查也許無異常，中醫腹診觸摸到在腹內有形的結塊，不是長了什麽癌瘤，就是不蠕動的胃腸。
最典型的例子莫過於柿結石。柿子性寒味澀，空腹吃或服食過多，就會在胃內形成結石。患者會出現急劇的腹痛、嘔吐，X光或胃鏡檢查也會發現問題。中醫以辛散溫通的方法治療，可以消食化積，消滅有形於無形。
癥瘕和積聚也有區別，從程度上劃分聚最輕，近乎無形。很多心氣不舒的病人，感覺胸悶氣短，點按膻中穴以後，出現噯氣、噴嚏，癥狀得以緩解；肝氣郁滯的病人，表現為脅肋脹滿，身體受熱或被按壓以後，就會出現打嗝，癥狀也得以緩解；有的消化不良的病人表現為或腹脹，點按期門、日月以後，就會出現腸鳴、矢氣。這些滿、悶、憋、脹的感覺，都是邪氣聚集的表現，因為是初起，所以不至於疼痛。臨床檢查的時候，往往有寒溫、流動的變化，沒有形狀的感覺。《難經五十五難》曰：“積者，陰氣也，聚者，陽氣也。故陰沈而伏，陽浮而動，氣之所積，名曰積，氣之所聚，名曰聚。故積者，五藏所生，聚者，六府所成也。積者，陰氣也，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。
聚者，陽氣也，其始發無根本，上下無所留止，其痛無常處，謂之聚。故以是別知積聚也。”
瘕是聚的延伸，已經有形，但是不固定、狀弁可變。癥比瘕更嚴重，質地堅硬，形狀、位置相對固定。上回已經詳細論述不在重復。
積是最為嚴重的，病位很深，一般都在五臟，病性接近質變，也就是近乎癌變，成為不治之癥。《金匱要略五臟風寒積聚篇》詳細論述了積聚的病因病機和脈象。師曰：“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移，為可治，穀氣者，脅下痛，按之則愈，復發為穀氣。諸積大法，脈來細而附骨者，乃積也。寸口，積在胸中；微出寸口，積在喉中；關應上，積在臍旁；上關上，積在心下；微下關，積在少腹；尺中，積在氣衝。脈出左，積在左；脈出右，積在右；脈兩出，積在中央。各以其部處之。”
《靈樞邪氣臟腑病形篇》詳細提到了五臟之積的名稱、形狀和脈象。《難經》對此做了詳細闡述。《五十六難》：“肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如覆杯，有頭足，久不愈，令人發咳逆痎瘧，連歲不已，以季夏戊己日得之。心之積，名曰伏梁，起齊上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心，以秋庚辛日得之。脾之積，名曰痞氣，在胃皖，覆大如盤，久不愈，令人四肢不收，發黃疸，飲食不為肌膚，以冬壬癸日得之。肺之積，名曰息賁，在右脅下，覆大如杯，久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發肺癰，以春甲乙日得之。腎之積，名曰奔豚，發於少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時，久不已，令人喘逆，骨痿少氣，以夏丙丁日得之。”
總體來看，五臟之積大致分布在心下、兩脅、臍上、臍下五個部位，與後世中醫腹診的募穴定位大致相當。診斷定位定性明確了，在治療上針刺艾灸取穴、用藥歸經也就清晰了。
如果拋棄中醫的觀點和立場，僅僅依靠西醫的診斷依據，很可能就會對已經出現的積聚視而不見，面對患者的痛苦而不知所從。另外中醫認為肝氣生於左、肺氣降於右。所以五積之中，肝之積表現為左脅下的結塊，也就是西醫的脾大。而西醫的肝大，在五積之中，屬於肺病的範疇。
我個人的臨床經驗是，神志病多有心氣郁結、積滯，出現類似伏梁癥候，所以必刺心下。長期脾胃消化不良多在臍上有積，類似痞氣，必刺中脘、水分。肺氣郁閉，慢性咳喘，右脅下多有拘急、痰結，必刺梁門、腹哀、掌門。而肝病日久，多在左脅出現腫塊，沿其邊緣淺刺，在期門、日月點按多有良效。腎藏精血，下焦也納汙垢，最易聚積陰寒，針刺關元是化腎積的絕妙方法。有趣的是，積是邪氣聚成，而化積決不是吐下有形的物質，而是積塊漸消，回歸邪氣，病人開始打嗝放屁，並且逐日增多。有的病人服藥以後，矢氣連連，甚至自己困窘，不好意思坐在辦公室，只好頻頻去洗手間。還有的病人在針刺得氣以後，感覺順著針柄有涼氣外冒。有的病人在艾灸後，腹中雷鳴，自覺如陽春回暖，冰消雪溶。邪氣假借臟腑形成積聚，如同罪犯脅持人質。攻伐失當則傷害正氣，總不能為了消滅敵人，把自己的臟腑器官都切了。補養不當則滋養邪氣，會使積聚越來越大。我曾經治療兩位胃癌患者，他們是同父異母的兄弟，兩人幾乎同時發病，都不願意手術治療。弟弟相對富裕，不聽我勸告，在治療期間，偷偷買了人參補養，復診的時候我發現全腹堅硬如石，後來早早去世。哥哥控制飲食，堅持服用中藥，存活五年。分別清濁，去邪留正。這是個精細活兒，也是個慢活兒，不是粗魯、急躁的醫生幹得了。
